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親愛的許醫師：您好。
請問為什麼異位性皮膚炎的臨床病程會時好時壞呢？這樣好好壞壞的過程讓我們家長的心情一直揪在那裡，才好一點就擔心不知道什麼時候又要壞了；反反覆覆的發作究竟是怎麼回事呢？我們家屬能做怎樣的改善或者怎樣注意，才能減少這種好好壞壞的情形，而一直穩定下來呢？
有人說異位性皮膚炎好不了的。就算治療也會越來越惡化，長大以後又不知道會變成什麼樣子？真的是這樣嗎？為什麼會這樣，是不是跟什麼感染有關呢？
我想請醫師跟我們談談「異位性皮膚炎反覆發作的臨床病程」好嗎？
謝謝！
病童的媽媽上
大家好！
因為異位性皮膚炎是一種慢性的皮膚病， 因此時好時壞的臨床表現、反覆發作的病程是它主要的特徵之一，，其病情起伏往往難以捉摸，脫屑、紅疹、發癢，嚴重影響皮膚外觀與生活品質，令患者苦不堪言，反覆發作，確實是病童及家長的 一大夢魘。
然而，為什麼異位性皮膚炎的病程裡會出現這樣反覆的症狀呢？
是什麼因素讓它惡化呢？
慢性持續性或反覆發作，一般指超過6個月以上，又是什麼因素導致這樣的病情呢？實在值得探究，也值得大家認識。
皮膚是隔絕外界各類威脅的重要防護器官，異位性皮膚炎的病患，因為先天上皮膚的障壁有缺陷，所以外界各類過敏原與刺激物，很容易進入身體，讓免疫系統發生反應，而患者對於這些過敏原或刺激的反應又特別強烈，造成過敏的發炎反應，且持續接觸致反覆惡化，形成了臨床上所見的結果。
以下說明這些容易引發或惡化臨床症狀的因素：
一、過敏原
過敏原會誘發患者的過敏反應，過敏原大多來自食物、植物、動物、空氣或環境，結果使皮膚發炎、發癢或產生燒灼感的特殊反應。常見的包括：
食物：牛奶、蛋白、蛋黃、花生、大豆和有殼海鮮等等。
環境：塵蟎、黴菌、蟑螂、寵物皮屑、花粉等等。
這些過敏原相當多樣化，而且因人而異。
通常在三歲以前，主要與食物有關；
而三歲以後，則多與環境有關。
在講述嬰幼兒過敏問題時，曾提到有過敏的病童，儘量不要食用會產生過敏反應的食物；可是，在這裡卻建議異位性皮膚炎的病童，可以少量慢慢食用，避免導致營養不良影響正常的發育。
再次強調，除非明確證實食入某種食物後，皮膚發炎的狀況會惡化，否則不會直接建議異位性皮膚炎的患者避免那些易過敏的食物，也不會只憑抽血的數值就建議患者避免某些食物，相反地會對異位性皮膚炎的病人及家屬建議，不要太在意那些過敏指數，對於每一樣食物少量嘗試，慢慢適應及觀察，用藥物尚能緩解症狀及控制，長大後反而有誘發免疫耐受性的機會。
二、一般刺激物
異位性皮膚炎病患因為他皮膚本身的缺陷，使溫度濕度的變化也可導致皮膚症狀變化，其中汗水扮演重要的角色，根據研究發現異位性皮膚炎病患會有異常流汗的現象。
流汗本身就是一種刺激物。夏天炎熱易流汗，要穿寬鬆的衣裳，然而衣裳的材質若不佳，遇上皮膚粗糙，摩擦之下，又會造成異位性皮膚炎的惡化。所以衣物質料的選擇很重要。
另外，最常受影響的是天氣乾燥。而冬天普遍比較乾燥，乾燥會導致異位性皮膚炎脫皮，因為乾燥本身就是異位性皮膚炎加重惡化的因素。
所以，異位性皮膚炎的病患，夏天要避免流汗，冬天則要避免乾燥，一整年都要確實做好清潔與保濕，因此，一整年都要注意平日保養。
以平日保養來說，氣喘或過敏性鼻炎的發作，通常有較特定的季節需要注意及防範；而異位性皮膚炎患者，則是每個季節都必須注意，而且要注意的地方又不相同，格外辛苦。
三、情緒與壓力
臨床研究發現，精神壓力、生氣和挫敗感，都可以使異位性皮膚炎惡化。
像是青春期或考試時，壓力增大了，異位性皮膚炎的病情都會更嚴重。令人難過的是，異位性皮膚炎病患往往都比較容易緊張、敏感和個性倔強，這在疾病處理上也是需要注意到的地方。
四、皮膚上的細菌
發炎受傷的皮膚通透性增加，會使皮膚神經末梢暴露過度敏感， 所以病人會異常的癢，以致不停抓癢，但「抓」的動作，更破壞皮膚結構，使皮膚發炎受傷的範圍、嚴重度與通透性變得更大，降低皮膚正 常免疫力，讓過敏原、細菌、病毒、黴菌或刺激物等 外來物愈加容易進入 體內，引發更多的過敏性免疫反應或感染。
研究發現，皮膚上的有些細菌，會加重異位性皮膚炎。其中研究最多的是金黃色葡萄球菌， 因為金黃色葡萄球菌會釋放出超級抗原（ super antigen ），可以讓異位性皮膚炎的皮膚很快的惡化。
然而，金黃色葡萄球菌是一種非常常見的細菌啊！
所以有時候，當異位性皮膚炎的病患臨床表現上突然惡化時，醫師會同時給予抗生素，不純粹是為了感染，目的是把皮膚上共生的金黃色葡萄球菌給清除掉，以降低超級抗原的影響。
此外，異位性皮膚炎併發感染的危險因子很多：
1、皮膚障蔽有缺陷，容易有傷口， 細菌容易進入身體，於是容易有續發性的感染。
2、因為癢，嚴重搔抓後，也有傷口，也容易有續發性的感染。
3、皮膚發炎呈紅腫狀，也需要特別注意是否出現蜂窩性組織炎。
所以在臨床上，不止是治療異位性皮膚炎，還要觀察是否有感染現象。
最後，還要提醒一點重要事項，若是遇上單純疱疹，一般人可能只是局部呈現幾顆小水疱， 但是異位性皮膚炎患者可能嚴重到蔓延全身都有，這時需要緊急處理。
異位性皮膚炎的孩子，皮膚又紅又癢、還有皮屑與疤痕、甚至傷口不斷流湯流水的，確實讓人心疼啊！先了解惡化的原因，才能理性有意義的幫助。期盼罹患異位性皮膚炎的孩子都能找出患病的因素，能得到最好有效的治療，好恢復健康機制的皮膚，其實這也是醫師的願景啊！
ｖ（＾＿＾ｖ）♪
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