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醫師專欄
過敏性鼻炎其他與治療相關的問題
 
 
                                                           文字工作者 陳亞南    執筆
 
                                                                                                                                           
 
敬愛的許醫師：您好
        要請您幫幫忙，我的小朋友經常鼻塞， 鼻子吸不到空氣，就要坐起來喘大氣 ，一個晚上被折騰得不能睡。有一晚，甚至還因為擤鼻涕擤到鼻子痛，哭起來。這情況要怎麼辦呀？
       我們家長可以做什麼呢，除了看醫師以外？
             謝謝您。
                                                                                                                                           
 
 大家晚安！
         臨床上，關於鼻子的問題，另一個家長經常問到的狀況就是鼻塞相關的問題。

         不少家長主述：鼻塞很討厭，小朋友一個晚上被折騰得不能睡，一會坐起來呼吸，一會兒吭吭地張嘴用力吸氣、噴氣。如何改善呀？

         這裡就從長期鼻塞的影響，緩解鼻塞的方法和家長可以幫忙的事項上來敘述，之後談一下減敏治療：
 
壹、長期鼻塞的影響

         鼻塞是很常見的症狀，幾乎每個人都曾有鼻塞的經驗，最常見就是在感   冒的時候 此外，比如有過敏性鼻炎、或是鼻竇炎，膿稠的分泌物堆積在鼻腔通道，以及鼻胛黏膜發炎腫脹，這些都會導致空氣進出鼻腔通道不順暢，而引起鼻塞。甚至單純氣溫或環境的變化，都可能會引起鼻塞。 
 
        鼻塞對人立即的影響就是頭昏沉沉、   影響學習專注力、情緒不佳、口乾舌燥、干擾活動與睡眠。長期鼻塞對人的影響則更大，在過敏性鼻炎裡，很多小病童習慣了鼻塞，認為用嘴巴呼吸就好了，但是長期用嘴巴呼吸，容易影響孩童面部以及牙齒的發育，像是大小臉、厚斗與牙齒咬合不正，也因為空氣沒有經過鼻腔的過濾與溫濕調節，直接進入氣管與肺部，也容易引發呼吸道的問題。

  貳、鼻塞的緩解
        鼻塞，很令人不舒服，也很令家長煩憂，那麼要如何緩解鼻塞的狀況呢？

 一、 藥物治療
（ㄧ）、 去充血鼻噴劑
         這種藥標榜速效，可以短時間內緩解鼻塞 。它的作用是讓鼻腔內的血管收縮， 因為血管一旦收縮，流入鼻肉的血液量就會減少，鼻腔也暫時恢復通暢，便立即緩解了鼻塞 ，達到消腫的效果。
           但是要提醒的是：去充血鼻噴劑雖然速效，卻只能救急用，鼻塞嚴重時短期偶爾使用，不能沒有症狀時拿來當保養用藥。
           也就是不要過度的濫用，若連續使用5~7天，接下來會讓鼻塞的情形更嚴重，更不舒服，這叫做反彈性鼻炎，會更難處理。
 
（二）、鼻內類固醇噴劑
 
          如之前單元所述，目前公認對於過敏性鼻炎患者來說，最有效的藥物是局部噴在鼻黏膜上的類固醇噴劑，對於各類症狀的緩解都有不錯的改善效果，包括鼻塞在內，不過這種類固醇鼻噴劑的特色是屬於保養用藥，並非是在不舒服的時候才偶爾使用，而是要持續一段時間，才能發揮最大效果。換句話說，如果突然鼻塞嚴重，才臨時使用類固醇噴劑，通常是沒有辦法迅速緩解症狀的。
 
（ 三）抗白三烯調節劑
         抗白三烯調節劑是一種非類固醇的抗過敏控制型藥物，常用的「欣流」就是屬於這一種藥物。適用於預防與長期治療成人與小兒的氣喘，包含預防日間及夜間氣喘症及防止運動引起的支氣管收縮 但是臨床上的使用經驗，這類藥物也有改善過敏性鼻炎的效果；所以臨床上也常用來作為過敏性鼻炎或鼻塞時的輔助用藥，尤其是同時合併有氣喘的患者。
 
          至於常用的口服抗組織胺，對於單純鼻塞的治療效果不是很顯著。在這裡要提醒家長：不要使用成分不明的鼻噴劑，有些鼻噴劑使用時間久了，  恐會造成藥物性鼻炎的症狀，反而鼻塞的情況越用越糟糕。
 
        關於用藥，臨床上常遇到家長主訴的另一個問題：怎麼每次或每個地方拿藥都不同，我要拿上一次那款藥，可以嗎？
 
           要跟家長溝通一個觀念：因為現在的藥物製劑非常發達及進步，同樣是過敏性鼻炎、或鼻塞用藥，市面上就有各式各樣的製劑，各家醫院用藥品名雖不同，但是內含成分及藥效可說類似，基本上不會有太大的差異或特別的副作用。

二、物理治療
          以物理方式來治療鼻塞，簡單說就是洗鼻子。 每天以溫鹽水沖洗鼻子，讓鼻腔可以疏通。

           洗鼻子也有不同的模式，經濟好一點的，可以買洗鼻機來洗鼻 或用簡易的空針筒手工操作也可以或用蒸汽皿，放入生理食鹽水，用溫熱的水汽濕潤鼻腔。生理食鹽水除了市售外，也可以自行調理：一碗溫開水加入一小撮食鹽調和成食鹽水就可以了。
       但是這種洗鼻子的物理治療方式，需要視小朋友的配合接受與耐受程度，不可以強迫，讓小朋友害怕。

三、減敏治療
    在過去，臨床上會針對測得為單一過敏原的病患，使用這種免疫療法，這種療法的原理在於刺激身體的免疫系統，讓身體的免疫系統對那種過敏原不再有過敏反應。  

     因為人的免疫系統很特別，把特定的過敏原，以漸進的、稀釋的方式，也就是稀釋千分之一、萬分之一，每一段時間就將過敏原注射人體內，讓免疫系統慢慢認識適應，以減輕對它的過敏反應。只是接受這種治療的病人需要有很好的配合度及耐性，因為整個療程需要持續 2至3年。
 
     這種治療方法，以往曾盛行一時，目前已經比較少用，原因在於現今藥物發達，副作用也少，不論是過敏性鼻炎或是氣喘都能得到非常好的控制，所以除非藥物治療失敗，或是有強烈配合的意願，否則目前很少把減敏治療作為第一線的治療建議。

     最後，要提醒家長的：照護有過敏性鼻炎的幼童，同時也要照顧病童的眼睛。尤其是治療眼睛時，需要注意的地方在於眼睛用藥不可以長期使用含類固醇的眼藥水，即使只有一點點的類固醇，也會導致眼壓升高 在長期使用類固醇之下，可能發生青光眼或致使視神經損傷。

       所以在此要再次慎重叮囑：不要因為小朋友的過敏或眼睛不舒服，家長貪圖方便，自行到藥局買眼藥水使用，要有專業醫師的處方使用下，經由定期的眼科檢查追蹤，才是聰明的做法。
 
夜深了，祝福大家都有個好眠的夜晚。
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2016-09-09 17:44:38
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師
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