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醫師專欄
簡介急性鼻竇炎
 
 
                      惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師    口述   
                                                               文字工作者 陳亞南    執筆
 
                                                                                                                                                                
 親愛的許醫師：您好。   

        您說有過敏性鼻炎的患者容易併發鼻竇發炎的情況。嗨啊！過敏性鼻炎已經有發炎了，又來一個鼻竇炎。發炎聽起來很嚴重的樣子，好像要吃很多藥，請問鼻竇炎又是什麼發炎呢？而鼻竇是什麼呢？是鼻腔嗎？天天黃臭鼻涕，阿媽常碎碎念，怎麼有這麼難帶的孫。 

      請醫師告訴我：
  1   什麼是鼻竇炎，要不要緊？
  2   過敏性鼻炎與鼻竇炎有什麼關係？
  3   如果有鼻竇炎，要怎麼檢查和醫治？     
      
       謝謝。    
                                                         病童父親敬上                                                                                     
 
  大家晚安！
      過敏性鼻炎容易併發鼻竇炎。

      一聽到發炎，很多家長就立刻緊張起來。要照護有過敏性鼻炎的孩童已經很費神了，又加上會併發鼻竇炎，不免會焦慮。這是天下父母共同的心情，也是最可貴的真情流露。
 
 壹  認識鼻竇與鼻竇炎
       鼻竇炎是指鼻竇發炎。
       而鼻竇是什麼呢？

       鼻「竇」的「竇」，是空腔的意思。人的頭顱是由很多頭骨組合成的，如果每一塊頭骨都是實心的，那麼整個頭顱就會很沉重，神奇的是頭顱的骨頭和骨頭中間有很多空腔，這些空腔都位於鼻子的周圍，比如在上頜骨的兩邊其實是空的，其有開孔通到鼻子，所以叫鼻竇。

每個成年人都有4對鼻竇：

1、上頜竇（maxillary  sinuses）
  
2、額竇（frontal sinuses）
 
3、篩竇（ethmoid sinuses）
 
4、蝶竇（sphenoid sinuses）
 
這 4 對鼻竇有它的作用，包括：
一、減輕頭顱的重量
二、幫助增強發聲時的共鳴
三、幫助吸入的空氣在進入肺部之前，可以溫暖濕潤些。

總之：鼻竇平時充滿了空氣，並且有小孔與鼻腔相通。
 
    然而並不是所有的鼻竇一出生就存在，有些是隨頭骨成長慢慢形成的。其中一出生即有的鼻竇為上頜竇與篩竇。

    因此，當一個小朋友被醫師說有鼻竇炎，指的多是已完全成形且是最大的上頜鼻竇發炎。

    由於鼻竇是一個密閉空腔，只有開口通向鼻子，可以試想當這個位於鼻子的開口，在上呼吸道感染、或者過敏性鼻炎時，容易出現鼻黏膜發炎腫脹，開口就會被堵塞。空腔裡的上皮組織，本來就會分泌黏液，當開口堵塞時，那些黏液自然就會聚積，遇上呼吸道裡有些菌落或感染，進到空腔裡面，空腔就成了細菌或病毒滋生的地方，一旦發炎，就會導致鼻竇炎。

     鼻竇炎在小朋友來說極為常見，尤其是本身是過敏性鼻炎的病童。過敏是慢性發炎的病理機制，過敏性鼻炎的鼻黏膜本來就在慢性發炎狀態，鼻黏膜腫脹，鼻竇開口的流通就不好，在感冒的情況下，或過敏性鼻炎急性發作的時候，鼻竇就容易發炎。

     鼻竇發炎會產生怎樣的結果呢？

     在密閉空腔內發炎，就會化膿，膿液流出就是黃膿鼻涕，所以病童就會有膿稠鼻涕流出，因為是密閉空間，化膿發炎就會腫脹，腫脹就會痛，在頭部就頭痛或局部壓痛 ，嚴重的急性期還會有發燒的現象。

      然而，雖然黃膿鼻涕是鼻竇炎的典型症狀，但是也要特別說清楚的是：不是一有黃膿鼻涕就一定是鼻竇炎。

     通常臨床上要到鼻竇炎的程度，至少要持續3至4天以上的膿鼻涕。若是只有早晨起床後第一次鼻涕較膿稠或僅出現ㄧ兩天而已，那跟鼻竇炎沒有關係，只是整個晚上呼吸道累積的分泌物，或是感冒復原的正常過程而已，家長不必擔心。

貳、鼻竇炎的診斷    

       鼻竇炎的診斷，一般來說可以根據下列方式：
 
（ㄧ）臨床病史與理學檢查
 
（二）Ｘ光片檢查

          鼻竇空腔正常時空氣流通發炎後化膿黏膜腫脹，Ｘ光照出則呈現白色，可據此參考診斷。

          但是鼻竇炎是孩童常見的疾病，每次檢查都照Ｘ光，對兒童的身體也不好，所以並非診斷的必要檢查。
 
（三）電腦斷層

           教科書上說鼻竇炎的最標準的檢查是作電腦斷層，可以清楚看見鼻竇內部的構造與發炎的狀況。但是一方面費用太昂 貴，二則實務上不適合，也有放射線暴露的問題。

            因此，臨床上幼童的鼻竇炎診斷很少利用影像學的檢查，大部分依臨床上的診斷即可判斷。換言之，醫師臨床理學檢查發現有明顯的鼻黏膜腫脹、鼻涕倒流、上頜處有明顯壓痛感，配合持續黃膿鼻涕的相當病史，臨床上就會診斷鼻竇炎。
 
 
 叄、鼻竇炎的治療    

        如果診斷為鼻竇發炎了，接下來就要治療。治療上很單純， 除了症狀治療的藥物外，配合使用抗生素即可，因為鼻竇炎大部分跟細菌有關。

        然而，既然使用了抗生素，就有一定的療程，急性鼻竇炎的抗生素療程通常需要一至兩個星期， 視小朋友的反應而定。在這裡要提醒家長：服用抗生素治療鼻竇炎要遵守完整的療程，不可擅自停藥，以免復發，或產生抗藥性，導致急性鼻竇炎演變成慢性鼻竇炎。
 
        過敏性鼻炎常併發鼻竇炎，因為平日鼻黏膜即在發炎腫脹狀態， ㄧ旦感冒特別容易有鼻竇炎，所以要儘量減少小朋友罹患感冒。

        至於症狀持續超過三個月的慢性鼻竇炎，這情況在小朋友來說並不常見，急性鼻竇炎經過確實治療，就不易成為慢性鼻竇炎了。

同樣有焦慮的家長，看了解說後，疑慮應該消釋了吧？

有疑惑再來信，不必客氣。晚安！
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2016-08-26 17:29:07
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師
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