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敬愛的許醫師：您好！
對過敏性鼻炎終於能有正確全面的認識了，對照過敏性鼻炎的種種症狀，我自覺本身就可能屬於過敏性鼻炎患者，不幸的是我的小孩可能也有過敏性鼻炎，不舒服的情況跟醫師說的典型症狀都相去不遠。
我會立刻帶我的小孩去給醫師檢查。但是，我們想知道醫師會做什麼檢查？
萬一小孩被診斷確定是過敏性鼻炎，接下來醫師會怎麼治療？
我們想要了解的用意是要盡力來和醫師配合。
謝謝許醫師！
讀者 敬上
雖然過敏性鼻炎盛行，占總人口數的三成之多 它的典型症狀一般人都能隨口道出。
然而是否為過敏性鼻炎，也同於其他疾病一樣，要請醫師鑑別診斷。
壹、過敏性鼻炎的診斷
過敏性鼻炎常用的診斷工具包括臨床症狀觀察、理學檢查和抽血輔助檢查，醫師由各方面的資料綜合判斷而確立病況。
一、臨床症狀觀察：
是否有連續性打噴嚏、流鼻水、鼻塞或鼻子癢、眼睛癢等的典型症狀。
由於過敏性鼻炎是慢性疾病，會反覆發生，患者的症狀如果已經持續數週，也可做為判定是否過敏性鼻炎而非感冒的重要參考。
二 、理學檢查：
簡單說就是鼻咽部、鼻腔、鼻黏膜等的檢查，極少數需要內視鏡檢查以排除構造解剖學上的異常。
三、輔助檢查：
（1)抽血檢查，包括做白血球分類，看嗜酸性白血球比例是否超過5％以上，以及血清免疫球蛋白E（lgE）-俗稱過敏指數，是否超過100或150 以上，據此考慮是否有過敏體質。
(2) 過敏原檢查。
過敏原特異性IgE抗體的測定，可用來測定血中是否有過敏原特異性 IgE抗體的存在。
當然這一些抽血檢查、過敏檢查，基本上只是輔助的功能，過敏性鼻炎的診斷不難，醫師根據病童臨床上的症狀描述及理學檢查即可做出九成以上的診斷。
通常，對小朋友來說不需要做特殊檢查。
貳、過敏性鼻炎的分類
過敏性鼻炎雖然盛行，但是每個人臨床表現過敏的程度卻不同。
有人只是早上打打噴嚏、流鼻水，但是一切生活如常 ，一點都不影響作息 有人卻是一大早起來打噴嚏、流鼻水甚至鼻塞，持續一天不舒服，夜晚又繼續影響睡眠。
所以，臨床上過敏性鼻炎視患者流鼻水、打噴嚏、鼻塞的情狀可以分為：
輕、中、重三級程度。
然而這三者之間又要如何區分？
用簡單的說法來說明：若是打噴嚏、鼻塞、流鼻水、鼻子癢等症狀，已嚴重到足以影響白天的活動與夜晚的作息，就屬於中至重度的過敏性鼻炎；
如果日常生活並不受到症狀影響，即歸屬為輕度的過敏性鼻炎。
其次，臨床上依症狀呈現的時間長短而再加以區分為間歇型與持續型兩大類，這與氣喘的分類頗為類似。
間歇型過敏性鼻炎是指一周出現症狀的時間少於4天，且持續不超過一個月；
相對地，若一周的症狀會超過4天，而且持續時間長達一個月以上，即屬於持續型的過敏性鼻炎。
為何要這樣分類，有何意義呢？臨床上醫師可以據以決定如何治療與用藥。
若為輕度，則單純的症狀治療，通常毋須長期用藥。
若為中、重度，則表示鼻黏膜處於慢性發炎的狀態，不僅需要用藥， 而且也需要平日保養。
為讓大家容易了解，以簡單表列如下：
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類型
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時間
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嚴重度
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對生活影響
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治療原則
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間歇型
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少於4天/周或病程< 4周
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輕度
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沒有
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症狀治療即可
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中 /重度
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有
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症狀治療後評估是否需要平日保養
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持續型
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大於4 天/周和病程> 4周
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輕度
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沒有
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症狀治療後評估是否需要平日保養
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中 /重度
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有
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需要平日保養
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叄、過敏性鼻炎的治療原則：
一、區別病症程度
（1） 過敏性鼻炎為輕度間歇型者，不影響夜間睡眠和日常生活，治療過程及方法則比較單純。
（2）過敏性鼻炎為中、重度或持續型，症狀或已影響睡眠和生活作息，造成工作課業的困擾，或外貌的不悅目，打擊社交生活和心理則要積極處理診治。
（3）病人主觀的感覺也會影響治療。過敏性鼻炎在治療上很重視病人主觀的 感覺，病人對於所出現的症狀是否覺得困擾，臨床上有些小朋友雖然鼻塞，但是擦擦即可去上學了，也不會影響生活、睡眠或其他作息，治療就很單純，甚至未必需要接受藥物治療。
二、用藥原則
過敏性鼻炎的治療包括藥物治療及避免過敏原。
（1）如果是間歇型或是症狀輕微者，只需治療到症狀緩解即可。
(2) 如果是持續型的過敏性鼻炎，則需要每天服藥，若是輕度的患者，可採用噴劑或是口服的抗組織胺，改善打噴嚏、流鼻水和鼻子癢的症狀。但抗組織胺對鼻塞的效果不佳，若有鼻塞現象， 則可採用局部類固醇噴劑、口服或局部血管收縮劑，改善鼻黏膜的充血或腫脹。
(3) 如果患者的症狀較為嚴重，除了抗組織胺、口服或局部血管收縮劑之外，還要再加上含有類固醇的鼻噴劑，持續治療一至兩個月後，再視臨床治療的反應來調整藥物，而且同時要請家長配合改善環境，避免過敏原的存在， 就可望病情好轉。
關於過敏性鼻炎非藥物與藥物治療的細節，會在下一次的專題做更詳細的介紹。
最後值得一提的是，門診中經常有家長把感冒與過敏性鼻炎混淆，而要求醫師診斷治療的。
過敏性鼻炎與一般感冒要怎麼區分呢？
過敏性鼻炎會出現打噴嚏、鼻塞、流鼻水等症狀，與感冒極為類似，但是還是可以從症狀中發現兩者的差異。
感冒除了打噴嚏、流鼻水、鼻塞之外，還可能出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、倦怠、活動力變差等的現象，但是過敏性鼻炎
除非合併厲害鼻竇炎或中耳炎，否則不會發燒。
再說，過敏性鼻炎患者容易在清晨出現打噴嚏、流鼻水等症狀，且鼻涕多為清澈水狀；若是黃綠色膿鼻涕持續出現4天至一星期以上，甚至伴隨發燒，或口臭，兩頰或前額脹痛，則要考慮是否併發鼻竇炎了。
親愛的讀者家長：
任何疾病包括過敏性鼻炎都不可怕，諱疾忌醫才是可怕。有了病症立刻就醫，並且願意和醫師配合，這才是件有意義的事，相信在你們的努力下，你們的子女一定會很幸福和健康的。
祝福你們！
ｖ（＾＿＾ｖ）♪
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