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醫師專欄
氣喘治療的非藥物部分
 
 
                               惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師    口述   
                                                                         文字工作者 陳亞南    執筆
                                                                                                                                            
 
     親愛的許醫師：您好。
 
             我家也有氣喘兒，所以我非常注意任何有關任何氣喘過敏的資訊和演講。
     
           有報導說照顧氣喘兒童，可以從環境控制和自我保健方式上著手， 就可以改善。我希望知道什麼是『自我保健方式』，只要能讓幼兒減少氣喘發作的方法，我都願意試試。

          另外有個問題也請教許醫師，氣喘兒較適合做什麼運動？

          謝謝醫師，門診已經很辛苦了，還要再費神回答我們的疑惑。
                                                                                                                                                     
 
            全世界兒童氣喘比率越來越高，換句話說有更多要辛苦的父母了。

           的確， 氣喘兒只要父母用心地依造醫師的指示，避免接觸致病因子，做好自我保健，懂得如何自我照護，是可以快快樂樂地成長，有機會治癒斷根的。

           因此這一次，我們共同來探討如何以

          一  環境的控制

          二 自我保健方式。

          這兩種非藥物的部分，來控制和治療氣喘疾病。
   
 一  環境的控制 
         這是氣喘治療的基本準則。

         家長能確實知道孩童對什麼東西過敏，例如塵蟎、黴菌、狗毛、貓毛等等，而用心在生活環境的改善，避免非過敏性和過敏性的刺激因素，的確就能減少幼童氣喘發作的機率。

            此外，盡量遠離污染的空氣環境，例如：粉塵、二手菸、燒香等刺激性味道時，也會避免氣喘發作的機會，特別是二手菸或三手菸，都已證實會誘發氣喘或加重氣喘發作的程度。為了避免空氣污染，也可以在居家使用空氣濾淨器等，減少有害空氣的危害。
     
  二 病人的衛教，氣喘兒學習自我保健

        病患自我的照顧，也是氣喘治療重要的一環。

        通常氣喘兒長大到了上小學後 ，醫師就很強調小朋友要學習自我的照顧。
 
       醫師會告訴小病童自我照顧的重要， 因為氣喘兒哪時候會氣喘發作，病童本身最清楚自己舒不舒服，通常會出現前兆，感覺燥鬱、胸悶，當這種感覺頻率很高的時候，如果病童懂得自我照顧，就可以加強用藥，避免氣喘臨時急性發作。 

       對於氣喘的預測，病童的感覺是主觀的 臨床上則需要客觀的、確切的參考數據，而常用的方式就是「尖峰吐氣的記錄」。
 
       尖峰吐氣的記錄哪裡來呢？

       運用一個長管狀的尖峰吐氣儀器（簡易型的價格不貴，可在醫療器材行購買），儀器上有指標數字可以客觀測出吐氣速度，讓小朋友用力吐氣，記錄下來吐氣的速度，早晚各一次，求其平均值。
 
       尖峰吐氣的記錄是一種客觀指數，主要原因是可藉由每日早晚的記錄資料，清楚瞭解氣喘病童呼吸道阻 力的狀況。
       使用氣喘尖峰吐氣記錄的好處是
 
     （1）藉由平均數值的比較，讓小孩知道唯有日常規則的治療，其肺功能才會得到改善，間接鼓勵病童與醫師合作。
     （2）藉由平均數值高低與日常差異，明白了解病童呼吸道的穩定度   一旦不穩定，吐氣指數就會下降。
     （3）教導病患出現何種數值時，就需要調整藥物的劑量，何時需要與醫師聯絡或需要往急診求診，以減少氣喘急性發作時的意外。
 
        這尖峰吐氣的記錄，臨床上剛開始通常還是需要家長配合，有的家長工作太忙，有的可能不會記錄 而有的家長則做得非常仔細。若是遇上家長不能配合的，醫師則會採取其他的方法，現在臨床上會使用「兒童氣喘控制測驗」的問卷來評估。
 
       氣喘兒的照顧，的確要費心思。能夠控制良好，小朋友就能跟一般小朋友一樣正常的出遊、正常的運動。

       氣喘兒也可以做運動，游泳是十分適合的，公元兩千年奧林匹克游泳冠軍就是一位氣喘兒。

       最適合氣喘兒學習的運動是游泳，因為游泳可訓練兒童正確規律呼吸，增強肺活量，保持兒童的體適能，夏天時候又能保持呼吸道的溫濕度。

        但是也有要注意的事項，比如：慎選游泳的場所，避免池水過髒、或者氯氣太重 此外可以延長運動前的熱身運動，進行規律的運動訓練也可減少發作。氣喘兒是可以跟一般小朋友一樣的正常運動，也可吃一點甜食或冷飲，前提都是做好氣喘控制。

        不過醫師還是要強調幼童的均衡飲食，氣喘兒不宜吃油膩刺激的食物，油膩刺激確實會增加氣管的分泌物，相對於已經處於氣管發炎狀態的病童，有些不太適合。

         對於非藥物的部分，門診中家長還經常會問到：可不可以吃益生菌改善？益生菌對氣喘兒有幫助嗎？
   
         一般宣傳報告或有研究發表：益生菌對改善過敏是有效的，但是對每個人的效果差異很大 ，所以是否真有幫助仍屬眾說紛紜 。活的益生菌價格並不便宜，如果經濟上允許，若要試試，醫師叮嚀仍要謹慎，同時不要期望太高。

         醫師也叮嚀病童家長：千萬不要以為試用市面上所謂的健康食物，或者吃中藥、調整體質後，或者選用中醫三伏貼略有些效果，就擅自停下氣喘的藥物治療，那反而本末倒置了。

        最後醫師還要苦口婆心叮嚀：正規的氣喘用藥治療不可隨便停止。要定期帶孩子看醫師檢查，即使小孩完全沒有症狀，也要定期接受醫師的追蹤檢查。
 
        親愛的氣喘兒家長辛苦了，每位醫師都很樂於協助或說明的。
        祝福各位父母！
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員

永和耕莘醫院小兒科主治醫師

中華民國小兒科專科醫師

中華民國免疫學會專科醫師

惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2016-07-22 17:16:03
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師
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