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醫師專欄
幼童氣喘的保養用藥期間
 

 
                                    文字工作者  陳亞南    執筆
 
                                                                                                                                                           
 
    許醫師：您好。
       
       
        您說到慢性氣喘兒一定要做平日保養的用藥治療。那麼，想請問您這種用藥保養，要服用多久時間的藥劑呢？是幾個月，還是幾年？

        唉！照護一個氣喘兒要憂心的地方可多呢。
 
        還有，既然要用藥物，是些什麼藥呢？還是類固醇嗎，有沒有別的藥物可以選擇？如果確實做好了平日保養之後，孩子的氣喘會不會有機會痊癒呢？

        這都是我們做家長很想知道的，可是又不知道問什麼人才好。
 
      請醫師告訴我們，謝謝！
                                                                                                
                                                                                                                                                           
 
憂心的家長們：晚安。
     先要為你們打氣，雖然氣喘兒童的照護要耗費很多心思，但是全國的兒科醫師會做你們的後盾，有疑惑可以跟主治醫師詢問，他們都很樂意為你們解惑。
 
    門診中很多家長會詢問到：氣喘這種慢性疾病要保養多久或怎麼用藥的問題。
 
     現在，就從兩方面來分析。
 
 一、保養期間與方法
       要知道需要保養多久？要先了解臨床上的一種「階梯式療法」。
 
       什麼是「階梯式療法」呢？
      簡單說就是依照孩童目前的氣喘控制程度而制定的分階處理模式。
      如果氣喘在當前的治療下是控制不佳的，治療就應該往上升階直到控制良好為止。
      比方說目前小朋友是用吸藥的方式早晚各吸一次類固醇，然而還是經常喘鳴，就表示那樣的治療用藥對那個小朋友是不夠的，醫師觀察了一兩個月的時間後，便會升階用藥：也就是給小朋友增加藥量，改成早晚各吸兩次，或是加上吸入性長效型支氣管擴張劑，或是加上口服用藥。
       如果控制良好，治療就可降階，也就是減少用藥。比方說小朋友現在的用藥是使用吸入性類固醇加口服欣流藥物，因為控制良好，醫師就拿掉口服用藥而只用吸入性藥物。
 
        這種階梯式療法，通常一個階段醫師會觀察小朋友約二至三個月，看看狀況和效果如何，而這種療法也以二至三個月為一療程。
 
     為讓家長容易了解，以表格列述如下：
 
 氣喘控制程度
升階或降階
   治療方針
用藥劑量
部分控制
升階
考慮升階治療達到完全控制
加強劑量或換藥
控制不佳
升階
升階治療直到完全控制
加強劑量、加藥或換藥
控制良好
降階
維持可繼續控制良好的治療步驟
減少用藥
 
 
 
     所以這種臨床常用的階梯式療法，就是希望以最低階程度治療和最少的治療藥量來達到氣喘穩定良好的長期控制目標，也達到不同程度而有不同用藥的理想。
       所以究竟要保養多久？明白說，就是要視氣喘嚴重程度而定。
 
       此外，這種臨床的治療方式也要看家長的接受程度與能否配合，特別是這情況也要與家長溝通清楚，因為有些家長一旦孩童不喘了，就不肯用藥或擅自停藥了。
 
 二   用藥問題
 
    再談用藥之前，要一再強調這個觀念：
    吸入型的類固醇不等於口服型類固醇，這一個觀點很重要。因為對於控制氣喘，吸入型類固醇還是最好最有效的第一線用藥。
       至於其他的藥物，例如：欣流(Singulair)、長效型支氣管擴張劑、或是一些老的藥物像咽達永樂(Intel)都只是輔助性的，無法達到吸入型類固醇保養控制的效果。
 
     最後再說到：目前吸入型藥物主要有噴霧式和乾粉式的兩大類。
     噴霧式是壓下去藥劑就成霧狀
     乾粉式則純粹是藥粉，要小朋友後能配合用力吸氣，吸入後能屏氣讓藥粉停留在呼吸道中。
     這一情形有操作上的難度，所以基本上六歲以下小朋友不太可能使用乾粉式的藥劑然而噴霧式的用藥，因為一壓下去，藥物迅速成霧狀噴出，會出現小朋友往往來不及吸入的情況，因此需要加上吸藥輔助器的幫助才能達成。
       究竟要使用噴霧式還是乾粉式的才好呢？
       臨床上要看小朋友的接受程度和可能需要一些輔助器。
 
 
      不過那些輔助器的使用，門診的醫護人員都會教導小朋友或家長如何使用，請家長不必擔心。
 
      總之，保養用藥有很多選擇。希望家長在使用吸入型類固醇時不要擔心口服類固醇藥物的種種副作用，只要配合醫師指示給予幼童用藥，不可任意中斷，才能收到最好的治療效果。
 
 
      最後，要回答一個家長最常問的問題：氣喘會不會好？
      醫師會視情況反問家長：你所謂的「好」是什麼狀況？像感冒一樣，拿上三五天的藥就好了嗎？
        噢！要再強調這個觀念：
        氣喘和感冒不同，氣喘沒有發作，沒有喘鳴，那不是真正的好，只是緩解病童的症狀而已。
          臨床上的好， 嚴格說來不只是沒有臨床症狀，還要不需再治療再吃藥，而且不會發作也就是說呼吸道根本的發炎狀態完全解除，這個病症從身上根除了，才是「好」。倘若只是要氣喘的孩童，沒有症狀，
 沒有發作，那是很容易處理的，使用支氣管擴張劑、吃吃藥就會緩解、停止發作的症狀了，但是患者身上還是帶著氣喘的慢性發炎，那就不是「好」。
 
           因此，家長真正關心的是：氣喘會不會斷根？
         這時候醫師也會有耐心的跟家長溝通：這就是大人與小朋友氣喘的不同。
        大人氣喘通常不會斷根，青春期過了還在發作，就不會斷根了   但是小朋友的氣喘，優勢就在於有機會整個氣喘都痊癒斷根。兩、三歲時被診斷為氣喘，如果七、八歲之後能有一兩年內沒有再發作，就有機會
 痊癒，這痊癒的比例可達七成，真的會斷根。但是斷根的前提是長期控制良好的情況，沒有急性發作，相關指標也都正常。
        如果經常發作，常常夜咳，表示幼童的呼吸道幾乎都處在發炎的狀態，控制不佳，延續到長大又帶到青春期，那就沒有機會斷根了。
 
          所以，會不會斷根，繫之於家長對孩童氣喘保養工作是否確實有耐心了。
           醫師既然已經診斷有氣喘的話，就不要僥倖地空想會不會三五天就好，或是短期中可以痊癒。因此在這兒，要和家有氣喘兒的家長共同勉勵：
 
    1 、不可以著急，要持續追蹤， 控制良好，氣喘兒是有機會斷根治癒的。
    2 、要有耐心，好好配合醫師，共同用心處理。
 
     所以要請家長不要心急，相信醫師，大家共同來幫助氣喘兒維護健康。
 
    夜深了，希望每個人都有一晚好眠。
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2016-07-01 15:37:47
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師
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