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醫師專欄
幼童氣喘的治療原則
 
                                            文字工作者  陳亞南    執筆
                                                                                                                                       
 
            敬愛的醫師：您好！
 
                從正確認識氣喘開始，到氣喘的診斷，我們這一群家有過敏嬰幼兒的父母，的確獲得許多醫學新觀念，也知道不必多做無謂的抽血，或是道聽途說的氣喘避免法，也了解氣喘與感冒之間的區別。這都要謝謝你。
 
               我們很想知道萬一幼兒診斷確定是氣喘過敏兒，或者預測幼兒長大後可能是氣喘過敏兒，接下來要怎麼治療？或者什麼是您在前面文章中所謂的積極治療？
讀者兼幼兒母親 陳舒圓
 
     視幼兒的需要安排必要的檢查是診斷氣喘的輔助工具，但並非所有檢查都非做不可，也並非檢查出什麼指數或多少指數就一定是哪種過敏，幼兒是否為氣喘過敏，還是要端賴仔細的臨床問診和理學檢查，才是評估是否為氣喘的根本。
 
 壹   預測嬰幼兒氣喘過敏的用意
     預測嬰幼兒可能會是氣喘過敏兒的用意，在於可以用治療氣喘的方式來積極治療，讓嬰幼兒在年幼的成長中獲得最適當的照護及控制，避免以後氣喘變嚴重，同時減少對呼吸道的慢性傷害，讓小朋友從而獲得健康。因為唯有做好預防，氣喘才有機會獲得控制。
 
貳    幼童氣喘的治療原則
              在門診裡，家長一聽到孩子有氣喘或被告知幼兒有氣喘過敏，第一個反應就是急著問：能不能治療？要怎麼治療？
             這是家長最關心的課題，也是要讓家長清楚瞭解的課題。
 
 幼童氣喘的治療原則，可以從兩大區塊來著手：
 
壹、急性發作的處理，就是氣喘急性發作時候的處理，一般人所了解的吸藥緩解和後續短期診療。
 
 貳、慢性發炎的處理，目的是控制呼吸道慢性發炎的情形，通常叫做保養用藥。
 
 
      這一篇專題裡，我們從第壹區塊：急性發作的處理來認識兒童氣喘的治療原則，也包含兩個部分。
 
 一   氣喘急性發作緩解症狀的處理
 
      氣喘的急性發作，通常是因為受到空氣污染，或說身處的環境中有很多塵蟎過敏原，或在運動跑步後等種種因素刺激，導致支氣管的肌肉急性收縮，使本來已經因敏感發炎而有很多分泌物的支氣管，一下子肌肉收縮更加阻塞，於是氣喘就急性發作了。
 
 
      所以急性發作時候的處理，用藥上，就是使用支氣管擴張劑，噴一 噴、吸一吸，目的是讓支氣管肌肉管壁快快放鬆，所以效果很快，喘鳴迅速就能緩解如果病童同時感到缺乏氧氣，那麼臨床就再加上氧 氣，差不多就恢復正常了。
 
      可是，如果你以為這樣不喘就是氣喘治好了，那麼1至2 小時擴張劑藥效過去後，又會再次發作起來。主要原因在於這樣只處理了氣喘的表象狀態- 喘鳴而已，只緩解了急性發作的狀態，沒有處理基本的發炎反應，以及受刺激的呼吸道，如：分泌物、黏膜、白血球、發炎組織等等支氣管發炎的部分仍然在繼續發炎，並沒有治療到。
 
二 基本發炎部分的處理
 
        因此對於幼兒氣喘的處理原則，在急性發作時，先簡單給予噴劑、吸藥，讓氣喘快速得到舒緩 但是更重要的是在急性的處理外，同時還要處理慢性發炎的反應部分。
 
       所以在急性發作的時候，一方面吸藥，一方面會配合給小朋友類固醇的藥物，視情況選擇針劑或口服型，因為類固醇是很有效的抗發炎藥物，能治療支氣管根本的發炎情形，才能緩解氣喘急性發作的病理因素。

     但是類固醇發揮藥效需要一段時間，所以一般來說，通常在吸劑的同時，就會配合使用類固醇，如此當擴張劑藥效過去後，類固醇抗發炎的效果接續出現，真正處理支氣管發炎的問題。
 
 
 
      在門診，噴劑再配合口服類固醇用藥，通常狀況醫師開藥使用 5~7天 ，效果就非常良好了  口服類固醇用藥，一般來說，不會超過二個星 期，視氣喘發作的程度而定只要劑量上沒有問題，也不會有什麼副作 用。如此把發炎部分徹底處理好，呼吸道才不會再次收縮，解決了發炎 的根本問題。 
 
     這是類固醇短期的必要使用，但是說來一般人對類固醇常有疑慮，認為會月亮臉啊，會上癮啊，會水牛肩啊！而不肯給孩子服用，只願意吸吸藥，認為沒有喘鳴就離開了。那些對類固醇的疑慮並沒有錯，但副作用發生的前提是類固醇的長期及不當使用。對於處理急性氣喘發作，短期使用類固醇是適當且必須的治療！希望家長能放心並了解：無需過分擔心短期使用口服類固醇的副作用。
 
      要讓家長了解氣喘急性發作時處理原則的意義，就是要給大家一個 重要的觀念：治療氣喘，不是僅僅緩解表象讓孩童不喘了，更要積極治 療一般人容易忽視的～隱藏在孩童支氣管裡的發炎情形，讓發炎真正不 再。
 
       這樣讓家長們了解，除去疑惑，可能更願意和醫師配合吧！
       讓我們共同找回孩子健康、活潑、氣和的成長。
 
 祝福每一位家長。
 
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2016-06-17 15:46:07
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師
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