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新生兒常見但非關過敏的臨床問題 ～ 新手父母的過敏焦慮
                                                  惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師    口述  
                                                                                             文字工作者 陳亞南    執筆
                                                                                                                                            
 
     親愛的許醫師：
            我有個1個月大的新生兒，早晨我打開窗戶他就打噴嚏，鄰居家裝修房子他也打噴嚏。
           我記得他出生不久的時候，某一天才從育嬰室抱出來，他就哈秋哈秋 的打噴嚏，他的情形是不是過敏啊？
          因為我很喜歡看他，就發現他也會一直抓臉、抓耳朵，把他的手拿開了，可是一會兒他又抓起來，是不是也是因為過敏而引起的呢？
            許醫師，我不知道怎麼辦呢？
                                                                                                                                           
 
     大家早安。
          觀看嬰兒是很有趣的，也是很喜樂的事情，小嬰兒紅通通的臉、未經世事抹染的笑，甚至有時連哭起來的眼淚，都是可愛的，所以很多為人父母，尤其是初為人父人母的，就更是一口嬰兒經了。既然一口嬰兒經，所以小嬰兒生活的點點滴滴，父母都時時刻刻記在心裡。
 
          門診中，經常遇到家長關心並且主訴：出生不久的新生兒，一早起來就哈秋打噴嚏，是不是過敏呢？
 
          現在就來談談這些相關的臨床問題：
 
    一、打噴嚏 
    
            臨床上，1~2個月以內的新生兒，常常可以觀察到不定時的哈秋。這是個很常見的現象，但這跟過敏有關係嗎？ 
 
             剛出生的新生兒，過敏的機率其實是很低的，因為他還沒有接觸到真正的過敏原，跟外界還沒有什麼接觸，也沒有吃進什麼東西。
 
             我們不妨可以從這幾點來思考：人為什麼會打噴嚏？什麼時候會打噴嚏？
 
             是不是接觸冷空氣，不免會打噴嚏、流鼻水 吃飯時，撒一點胡椒粉就會打噴嚏？
 
             的確，鼻子受到刺激就會打噴嚏。
             所以打噴嚏是正常的生理機制。用打噴嚏的速度和力量把呼吸道裡，主要是鼻腔內的刺激排出去。
             生活環境裡的刺激很多， 例如：空氣裡就是有灰塵，氣溫就是中午很熱，晚上很冷 環境有改變的時候就容易打噴嚏。
      
            我們要冷靜的認知：不管怎樣清理，沒有一塵不染，沒有恆溫恆濕那樣的空間，嬰兒出生後容易打噴嚏，那是他必須要適應周遭環境的過程，所以新生兒的打噴嚏反映的通常只是周遭空氣的品質與環境變化而已，一般來說，跟過敏或是感冒沒有關係。
 
            除非是大小孩，至少是兩三歲以上，經常非關感冒的打噴嚏，才會考慮跟過敏有關。
 
 二  、呼吸聲很大
               第二個家長常問到的問題就是小貝比的呼吸聲很大，是不是過敏啊？  
               同樣的我們也從基本來思考：小貝比的呼吸為什麼很大聲？
               會因為呼吸道有問題嗎？
 
             可是醫師檢查結果都沒有毛病啊！
 
               對！小貝比的呼吸很大聲的主要原因：在於他的呼吸道比較細小，而呼吸道裡本來就有些分泌物來保護呼吸道， 加上呼吸道生理構造的關係。
 
               小貝比的呼吸聲很大，常常發生在小貝比呼吸比較快的時候，像是吃奶的時候。吃奶，對小貝比來說是需要用力的事，就像一般人的運動一樣，此時呼吸道接受比較頻繁的空氣刺激，呼吸道的分泌物自然增加，所以呼吸聲就變得明顯。另外這呼吸聲還發生在每天差不多的時刻，也就是有特定的時間，比如每天早晚，周圍環境很安靜的時候。還有嬰兒在睡覺時身體靜下來了，此時就容易聽到小貝比的呼吸聲了。
 
            所以做父母的只要觀察小貝比能照吃照睡，活動量也很正常，這時呼吸聲大了點仍屬於正常，實在無關乎過敏。
 
 三、紅疹
          皮膚上的疹子又可以依照發生位置區分為：
 
        1  、臉上的紅疹
             主要長在臉上，而身上卻沒有。
             這些臉上的紅疹大部分屬於接觸性濕疹 ，因為小貝比全身包裹著，只有臉部暴露到外面，一定會接觸外面的環境與空氣，當外在環境或空氣改變，或有灰塵 或像是臉部碰到衣物，小貝比的皮膚就會需要一段適應的過程，此時容易出現紅疹。有時候，紅疹出現在嘴巴周圍，就可能與流口水或奶水有關，這些都與過敏無太大關係。
 
       2  、身體上的紅疹
 
                剛出生的小貝比幾乎身上會有一些紅疹，正式名稱叫「新生兒毒性紅斑」，這名字聽來怪嚇人的，但是實際上是不需要做任何治療，2~3天就會自行消退，這情形多發生於出生後兩星期內。
 
                 若這紅疹的引起與食物過敏有關的話，一定要在嬰幼兒開始接觸食物之後。通常在吃了會引發過敏食物之後，最快30分鐘內就會發生，必要時需要進一步檢查，由於新生兒只有餵食母奶或是配方奶，除非真的高度懷疑是奶過敏，否則新生兒一般不會朝食物過敏的方向追查原因。
 
四、 不時的抓臉、抓耳朵   
             關於這點，建議父母先觀察嬰兒搔抓的地方是否真的有明顯的紅疹？
 
             有時候純粹是皮膚乾燥的緣故，但大多是沒有病灶的自然行為而已。
           
             嬰幼兒的手沒有被包縛住，在手的高度抓一抓臉，他會覺得好玩，有一種自我認同的感覺。此時不妨給他一個玩具，就能轉移他的注意力，並且注意指甲的適度修剪，臨床上沒有太大的問題。
    
五、  腸胃的不適樣
 
            嬰幼兒常見的脹氣、拉肚子、嘔吐是否就是過敏引起的呢 ？
            臨床上如果孩子只有出現胃腸道的症狀，比較可能是受病毒感染或是食物不耐症所引起的，如乳糖不耐症，這些和食物過敏的反應並不相同。
 
             嬰幼兒腸胃道發炎，有水瀉、血絲的症狀，單純是腸胃道的疾病。
             臨床上會把比較常見的因素如感染排除後，才會考慮是過敏的問題。
 
            雖然現在很多孩童都有過敏的問題，然而也不要聯想太多，自己嚇自己，過度得把所有的現象都歸因於過敏。就像天氣，天天晴空，也不免有點斜風細雨。
 
           把有關過敏的正確知識告訴大家，父母們對養兒育女就更有信心了。
 
                  為大家打氣！
 
 
 
                                                          ｖ（＾＿＾ｖ）♪
 
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
 
2016-05-27 16:23:55
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師
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