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醫師專欄
肺部結節 先別驚慌～肺部結節
 
 台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
                                 文字工作者 陳亞南執筆
                                                                
親愛的陳醫師︰
    我的健檢報告有三顆 0.2 、 0.3 、0.8 公分的三個陰影，門診看醫師說是肺部結節。什麼是結節？發現有結節，要怎麼辦？有三顆結節，是否肺癌末期了？
    唉！要怎麼辦？
                                               病人 章昱敬上
  章先生︰
    看得出來你很緊張。但是我要告訴你不要緊張，看到健檢報告心情更要冷靜，才能面對接下來醫生要告訴你的處理方式。
    首先讓你先安心下來︰肺部結節不見得都是肺癌。肺部結節是指肺部出現小於三公分的點狀異常，通常是在接受X光或電腦斷層檢查時的意外發現。肺部結節有一顆出現的，也有可能多顆出現的。
    對於肺部結節的處理，醫師原則上會先依病患病史、結節大小、型狀，並比對之前的X光或電腦斷層檢查來做判斷。一般說︰
    0.5 公分以下   ﹣﹣追蹤觀察、暫不處理。
    0.5～0.7公分   ﹣﹣可進一步處理或追蹤觀察就好。
    0.7公分以上   ﹣﹣看來若像惡性腫瘤，則應進一步檢查及治療。
 
    這時我們要探究︰為什麼會引起肺部結節？常見的原因，簡單歸納︰
    1 惡性腫瘤︰有可能原發性肺癌或轉移性癌症。若是原發性肺癌，通常屬於初期階段。但若是之前有肝炎、乳癌、或大腸癌的病史，則肺部結節應慎重處理。
    2 良性腫瘤︰硬化性血管瘤、缺陷瘤。
    3 發炎︰也就是感染性結節，包含肺結核、細菌引發、黴菌引發。
    4 其他︰昔日曾發炎遺留下來的疤痕。
   因為引起肺部結節有這些原因，於是可知發生的可能性很多，所以肺部結節屬零點幾公分的，我建議
    1 先觀察，
    2 三～六個月後安排再做一次胸部電腦斷層（健保給付）。
 
   可是，有病人會很著急，憂心腫瘤長大。
   
    其實這也需要靜心面對，因為肺癌細胞也是人類身體的細胞，有一定的成長速度，若要腫瘤體積長大成兩倍，一般平均也需要三個月，也就是90～100天的時間。所以除非是生長得非常快的惡性腫瘤，否則三個月的觀察期很必要的。
 
   然而，三個月的觀察期，又要觀察什麼呢？
   主要是看︰有的結節，是否因發炎引起的，若是因發炎引起會漸漸縮小，甚至消失了。因而可以斷定當初是肺部發炎。
   另外的結節，三個月的觀察期後，體積仍然一樣大，醫師仍然會是這樣處理︰
   0.5 公分以下   ﹣﹣觀察、不處理。
   0.5～0.7公分   ﹣﹣若節結的形狀像惡性腫瘤，可考慮處理，否則可繼續追 蹤。
  0.7公分以上   ﹣﹣像似惡性腫瘤，考慮切除。
    所以判斷結節是否需要積極處理的關鍵︰在於結節究竟像是良性或惡性病變。
原則上說惡性結節，尤其原發性肺癌，通常它的形狀及邊緣呈現不規則，具有一定的特徵。比如肺腺癌是從肺部肺泡細胞開始，它沿著肺泡壁裡的空隙處生長，長的類似淡淡的棉花狀，醫學上稱為「毛玻璃霧狀病變 Ground Glass Opacity, GGO」。結節長得似毛玻璃狀，發現是原發性肺癌的機率高，但是有幸的，多屬於初期肺癌，淋巴節或遠處轉移的機率也較低。
 
    為什麼0.7公分以上腫瘤就當切除呢？腫瘤在體積很小的時候切除，用胸腔內視鏡手術即可，局部切除，傷口很小，尤其不必切除整個的肺葉。術後恢復也很快，兩三天即可出院。
    所以判斷結節是否需要積極處理的關鍵︰在於結節究竟是良性或惡性病變。
原則上說惡性結節，尤其原發性肺癌，通常它的形狀及邊緣呈現不規則，具有一定的特徵。比如肺腺癌是從肺部肺泡細胞開始，它沿著肺泡壁裡的空隙處生長，長的類似淡淡的棉花狀，醫學上稱為「毛玻璃霧狀病變 Ground Glass Opacity, GGO」。結節長得似毛玻璃狀，發現是原發性肺癌的機率高，但是有幸的，多屬於初期肺癌，淋巴節或遠處轉移的機率也較低。
    另外有一種形態的結節，長得形狀很圓潤札實，因為長得札實，於是它在1公分或1公分以下，要判斷是良性或惡性就不容易，因為它有可能是原發性或轉移性肺癌；但它也有可能是以前肺炎留下來的疤痕。因此一公分以下的結節，長得比較札實的，要區分是良性或惡性較為不容易。
    但是超過1公分，形狀札實的結節，不論良性或惡性，都要切除。因為1公分以上的腫瘤，其中不免都會有惡性成分。
    當然每ㄧ位醫師對於結節的處理，都有不同的觀念。有的醫師認為結節只要沒有變化，不必管它。我覺得這樣處理存在著危險。
    因為癌細胞的長大，不是依著身體成長方式或速度而成長，它可能因為基因尚未突變，停留冬眠狀態。但也可能出現突變，造成腫瘤迅速長大或轉移。因此當我們發現1公分腫瘤，還是要早期診治。
    章先生我說明得這樣詳細，你是否已經安心不少了呢？
 
 表一 
    造成肺部結節的常見原因
 惡性腫瘤
   肺癌或轉移性腫瘤
 良性腫瘤
   硬化性血管瘤、缺陷瘤等
 發炎  
   肺結核、細菌引發、黴菌引發
 其他
 昔日曾肺臟發炎遺留下來的疤痕
 
 
 表二
    肺部結節的處理
1     先觀察
2   三～六個月後安排再做一次胸部電腦斷層
 0.5 公分以下   ﹣﹣觀察追蹤即可。
 0.5～0.7公分   ﹣﹣可處理或暫時觀察就好。
 0.7公分以上   ﹣﹣像似惡性腫瘤，考慮切除。
 
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
 
2013-11-09 22:05:40
台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
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