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醫師專欄
淺談 大腸癌的化學藥物治療
 
                                                                                文字工作者  陳亞南執筆
 
                                                                                                                         
 親愛的謝醫師： 您好！
    今天我回到醫院做人工血管裝置，醫護師跟我說過些天要開始大腸癌的化學治療了。我一聽非常害怕，怎麼會這樣？不是開了刀就可以了嗎？
我很想知道什麼是化學治療？為什麼要做化學治療？同時也想知道化學治療的藥品是些什麼藥呢？
     能否請醫師告訴我一點點，讓我安心。
 
 
                                                                              病人黎慶明                          
                                                                                                                                  
 
 
黎先生：你好！
 
        大腸直腸癌的病患是否必須接受化學治療，一般會依診斷或手術後的病理組織分期而有不同的考量。
      目前的基本原則第零期(原位癌)或是第一期，因為手術後預後都不錯，化學治療並不需要，給予化學療法並不會增加存活率，反而讓病人要承擔化學治療的副作用。所以只需定期追蹤檢查，若有變化再做考量 。
       至於第二期的大腸直腸癌，雖然沒有淋巴腺轉移，但是少數有高危險因子的病患，復發率增加不少，因此大腸癌手術病灶切除後，醫師會建議高危險群的第二期及第三期、加增後續六個月的輔助性化療，將有少數可能隱藏或已隨血流散佈出去了的癌細胞一併消除。醫理上，給予輔佐性化學治療可以明顯減少大腸癌復發機會。
       此外，若是病人年齡大、身體差、心肺功能不佳，醫師會考慮做較輕的化學治療，並維持病患的生活品質。
 
       那麼，什麼是化學治療？簡單說：化學治療只是一個統稱而已，傳統的化學治療，是利用化學藥物來殺死癌細胞，破壞癌細胞的DNA。
       因為大腸癌的治療原則，大致就分為：
       （1）局部治療：以手術為主。
         (2)   全身治療：因為是藉由血液流至全身各部位的一種全身性治
     療，多以化學藥物治療為主。
           病人有有淋巴結轉移或遠處轉移，局部手術不足夠，所以需要全身
   的化學藥物治療。
 
            為了讓病人多了解醫師用藥，增加醫治時候的信心，所以我們接著
     來談談化學治療的藥物究竟是哪些？
 
    ㄧ 、   5- FU的藥物︰
            大部分的化學治療會合併兩種以上藥物，其中一種必須是5- FU。
 
            5- FU影響DNA、RNA和蛋白
            質的合成，阻止癌細胞的快速生長及殺死癌細胞。
        
        二、合併使用藥物
 
              為增加治療的效果，醫師除了使用5- FU之外，其他還有五種
      化學藥物也會視癌細胞的特性、病人的身體狀況選擇對病人最適當的
      來加入合併使用。
     
       (1)   抗癌妥（Campto）：毒殺破壞癌細胞，促使它們死亡。
       (2)   歐利普   （ OXALIP）：抑制腫瘤細胞的染色體，使腫瘤無法繼續分
               裂生長，最後造成細胞死亡。
    （3） 抗新生血管增生劑（ante-angiogenic）截斷供應腫瘤氧氣養分的血
           管為目標以減小腫瘤的體積大小(tumor burden)為目的。 
    （4）皮生長因子接受器抑制劑 (epidermal growth factor receptor
               inhibitors, EGFRIs)
                  
    （5） 癌瑞表格(Stivarga，Regorafenib)
          癌瑞格(Stivarga)是一個口服標靶藥物，治療轉移性大腸直腸癌。
          
 
        化學治療的藥物，有口服與注射式兩種。病人若能與醫師配合，好
         好利用，可以使第四期病患的存活期，從6個月延展為20個月或更
         多。
 
           同時也要請病人放心：只要對大腸癌治療有效的藥品，甚至有些
      新藥即使歐美國家不給付，台灣的衛服部健保署在確定對病人有效用
      的原則下都會考慮給付。所以在此要呼籲病人有病就要做接受一完整
      療程，若治療中有什麼感覺不舒服的地方，或有任何的不適，都應向
      醫護人員反應以獲得適當的協助。
  
          大腸直腸癌的輔助性化學治療,能顯著降低接受根除性手術治療之
       大腸癌病人腫瘤復發,而淋巴腺有無癌細胞轉移是決定需不需要輔助
       性化學治療之重要參考。目前對大腸直腸癌的注射化學治療還有其他
       的藥劑：比如口服的抗癌藥物如UFUR (友復)、XELODA(截瘤達)
        等。
 
     三、新藥開發
 
         隨著二十一世紀的來臨，新的醫療技術、藥品一再精進，新藥如雨
     後春筍般出現在治療大腸癌化學藥物的行列中，尤其新式的化學治療
     已愈來愈近於標靶，能針對癌細胞的特性治療。
 
 
          根據臨床上的研究顯示，接受化學治療的病人比沒有接受化學治療
     的病人活得久，而且生活品質也可維持於較好的情況。因此，在病人
     體力、營養允許的情況下，醫師還是鼓勵病人接受治療。
 
          此外，近年來因為「新式化學藥物已愈來愈近於精準」以致有些病
    人常以為標靶藥物「只殺癌細胞，不殺好細胞」，效果比化療藥物
    好，即使不需要做標靶治療也提出自費標靶的要求。其實，標靶藥物
    並不是對抗癌症的萬靈丹，也不是沒有副作用。
         而且除標靶藥物外，通常還是得合併使用傳統的化療藥物來對抗癌
    症，現今結合各種不同機轉藥物是治療趨勢，並不是單用標靶藥物一
   種藥就可以。整體來說，標靶藥物搭配傳統的化療藥物使用，才可以提
    升治療效果，延長患者的存活期。
 
     親愛的讀者及病人家屬，對於化學藥物介紹這麼清楚，是希望給予病人及家屬正確的醫藥訊息，也希望病人知道自己的用藥而有信心勇敢接受治療，千萬不要逃避或者尋求偏方，以致延誤病情，造成遺憾。
 
 
     祝福大家：身體健康    
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作者資歷

謝銘鈞教授
現任  臺大醫學院腸胃科主治醫師
         台灣大學醫學士
         東京女子醫科大學醫學博士
         台灣大學醫學系教授
陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2016-04-29 19:28:28
台大醫院腸胃科主治醫生 謝銘鈞教授口述
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