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親愛的許醫師：早安
謝謝您的解說，看來很平常的腹瀉ㄧ拉肚子， 竟然對身體上有那麼多的意義。
再想請問小貝比急性腹瀉時，怎樣能看出是否有脫水狀況呢？萬一脫水了，做父母的又
要怎樣照護？餵貝比多喝水嗎？還是有其他方法呢？
大家早安。
腹瀉是指排便情形與平時習慣不同，次數突然增加，大便呈稀狀或糊狀，水份較平常增加很多，聞起來有酸臭
味等現象。
壹 確認急性腹瀉
臨床上腹瀉可分急性腹瀉及慢性腹瀉，關係到拉肚子的時間有多久，也關係到處理方式和觀測重點的不同。
腹瀉以發生病程時間作為區分，可以分為急性與慢性腹瀉，西元1987年WHO訂出腹瀉時間超過2星期以上， 為慢
性腹瀉。
臨床上兒科的急性腹瀉，最擔心的是脫水。因為小貝比實在太小，一旦腹瀉，很容易引發脫水狀況，就會危
及生命。
貳 是否脫水的觀察指標
急性腹瀉時，如何評斷小貝比是否有脫水的狀況呢？
下面有幾個觀察指標可供家長參考小貝比是否脫水？脫水狀況是否嚴重？
ㄧ 體重變化
急性腹瀉時，評斷是否脫水的第一個指標：看體重變化。
平常家屬若有記錄小貝比的體重變化，這時就立刻可以比較體重上的變化，來評斷是否脫水的參考。或
者若是每次來門診，病歷上都能留下記錄，也可以拿來做一參考。
具體來說吧：比方上星期打預防針時，小貝比的體重有10公斤，當因腹瀉來門診時，量一下是9公斤，
等於是腹瀉後體重少了10 ％ 。
一個成人體重40公斤，拉肚子後變成39公斤，沒有差多少，對健康影響可能並不大 可是小貝比就影響
很大了，同時小朋友體重比較輕，很容易發生脫水的狀況。
看體重變化來觀察是否有脫水現象，體重是客觀上的數字，可以客觀的提供參考。但是如果平日很少量體
重，或者測量時量得不正確，那就很難做參考了。
二 觀察排尿量
觀察排尿量是第二個參考指標。
臨床上遇到小貝比急性腹瀉時，醫師會詢問家屬幾個狀況，其中之一：
小朋友 的排尿量有沒有減少？
一個人的身體機能，會主動保持住體內的水分，當身體水分不夠，排尿就會減少。小朋友平日可能排尿個
8～10 次 但是拉肚子後， 可能就完全沒有尿尿了，甚至中午後到傍晚也沒有排尿了。這時從排尿量可以判斷小朋友是
否有脫水的現象。
三 眼淚分泌的狀況
是否有眼淚？這也是可以實際觀察到的。哭鬧時，眼淚很少或根本没有 ，這是嬰幼兒脱水的一個明顯跡象。
尤其平日水汪汪的眼睛，一哭就眼淚奪眶，現在身體不舒服，哭鬧時，卻完全沒有眼淚， 眼睛乾澀，這時也
要考量小貝比有脫水的現象。
四 口腔、嘴唇乾裂。
第四個指標： 嘴唇、口腔黏膜乾裂。
當小貝比腹瀉有脫水現象時，口腔黏膜、嘴唇都會呈現乾燥的狀態。
所以家長可以觀察小貝比的口腔、黏膜是否乾燥，沒有口水？尤其平常偶爾會流口水的，這時更易於觀察他
的口腔狀況。
以上的四種指標：體重、排尿、眼淚和口腔，都是很容易觀察到的，家長只要稍稍留意，就可以確實掌握了。
參 脫水的處理
既然有脫水現象，臨床上會怎麼處理、治療？
ㄧ 處理脫水問題。
臨床上，雖然小貝比罹患急性腹瀉，但是只要小貝比能吃東西，能喝水，就不會脫水了。
二 小朋友的腹瀉同時伴隨嘔吐的現象，那麼先處理嘔吐問題。
拉肚子卻不能進食，有出沒有進，就容易會脫水。
小朋友沒有辦法吃東西，有兩個原因：
1 是沒有胃口。這個處理起來比較簡單，等一會兒充分的休息，他就會稍稍進食了。
2 是因為嘔吐。
因為嘔吐無法吃東西，再加上拉肚子，沒有幾次，就會發生脫水情況。
門診裡，常有家長主述小貝比拉肚子又嘔吐，根本無法餵水嘔吐後小貝比又很口渴，但是一給他水喝
，反而嘔吐得更厲害了。
這是怎麼回事呢？
的確，急性腹瀉最擔憂的是脫水，如果腹瀉又伴隨嘔吐，可說真正罹患腸胃炎，臨床上先要處理嘔吐。
小貝比在腹瀉、嘔吐時會流失大量水分，而攝入的水分不足以補充時， 脫水會更嚴重。
貝比出現嚴重嘔吐，可推知腸胃道已經痙攣 ，不自主地收縮，雖然小貝比會感覺口渴，但是至少這時要
讓腸胃有一段時間休息，約停個10分鐘～15分鐘，甚至半小時，不要一嘔吐完馬上就灌水或餵食，至少等到小朋友
比較舒緩了，才餵他慢慢喝點水，只要能喝水進食，就不必擔心脫水問題。
同時市面上有已經調配好的口服電解質補充液，可以嘗試少量多次的、直接當水來餵食，預防再次嘔吐或
腹瀉。但是如果一再嘔吐，可以使用止吐塞劑，來減緩嘔吐狀況。
家長如果實在不放心，就帶他看醫師，來打針或打點滴，以補充體內的水分和營養。能進食就不會脫水。
三 腹瀉初期，不需要禁忌吃東西，要合理進食。
因為可以進食，就不必太擔心會脫水。所以儘管腹瀉，初期時可以提早進食的，就讓他進食。
如果小貝比還在喝母奶，就繼續讓他喝母奶，絕對不要停止 。
如果喝配方奶的要不要換成止瀉奶呢？止瀉奶是一種無乳糖的配方奶，因為 乳糖的消化是靠小腸絨毛上的
乳糖酶來消化吸收萬一拉肚子一兩個禮拜，小腸的絨毛已經受傷，乳糖酶已經消失，換止瀉奶才有效果，臨床上才有
意義。
換句話說：如果只有拉一兩天，小腸絨毛上的乳糖酶並沒有消失，還是可以消化配方奶，因為造成腹瀉的原
因與配方奶沒有什麼關係，而是因為他本來的病而腹瀉。
再說，若年紀比較大一點的幼兒要吃什麼？經過短暫腸胃休息禁食後，就應該通過合適的飲食，為身體補充
水分和能量。一開始，應該以清淡的流質食物為主，老一輩的人常用米湯來餵食幼兒，是很好的。其實，只要少油、沒
有刺激性的，例如：粥、麵條、吐司、白飯都可以嘗試給他進食 等到排便次數減少，症狀緩解後， 可以適當吃些低脂
低纖維的食物了。換句話：當孩子的脫水症狀好轉後，接下來就是恢復孩子的正常飲食。
有家長也常常問道：可不可以給小貝比吃益生菌？
關於這一點，要明白的回答：益生菌對於急性腹瀉或改善腹瀉沒有直接的幫助。
或許在腸胃炎好了之後，當腸道生態有所改變時，給予益生菌可以補充一下因為腸胃炎而喪失的腸內菌，對
於幼兒或許對腸胃還比較有幫助。
四用藥。
沒有脫水，適量的及早進食後，可以考量適度的使用藥物了。
對於小朋友腹瀉的用藥，藥效不可太強。小貝比因腸胃發炎而拉肚子，該拉的還是要拉完。
至於用藥，則要比較少用抑制腸胃蠕動的藥物。使用了太強的藥物，反而造 成小朋友嚴重的 腹脹，會有嚴重
的後遺症。
所以面對嬰幼兒的腹瀉，醫師都會評估，用些白色的水藥，讓嬰幼兒的便便較成型。
對於腹瀉的認識和處理，這樣的分析和解釋，希望讓嬰幼兒的家屬都能得到 一些幫助。
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