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親愛的許醫師：午安
我的小貝比5個月大了，最近不知道為什麼會一直拉肚子，一天要拉上好幾次。
後來，我給小貝比吃點藥，腹瀉的情形依然沒有比較好....
我的朋友說可能餵食副食品時，吃了不該吃的，真是這樣嗎？可是這樣拉，不給他吃營養品也不行啊，我好擔心！
其他的小貝比也會這樣嗎？
請問醫師，打擾了。
嬰幼兒的腹瀉是臨床上常見的症狀。
當家長主述小貝比拉肚子時，醫師會先釐清家長所說的拉肚子究竟是什麼狀況：
是外形的改變：拉水便？
還是次數的改變：一次或多次？
兒童腹瀉是最為常見的兒科腸胃道疾病之一。同時每一個家屬對腹瀉認定不同，包含很多主客觀的因素，舉例來說，有的家長主訴小孩一天解便次數可達五至六次，大便稀軟狀但是仍然能夠成型，這樣的情形算是腹瀉嗎？有的家長主訴小孩解便一天一次，可是大便稀水狀，這樣的情形不是腹瀉嗎？
然而，臨床上對腹瀉的定義又是什麼呢？
臨床上說：腹瀉是嬰幼兒每日每公斤體重的糞便量超過二十公克。
哎！這樣說實在很難讓人搞懂，具體來說吧，比如小貝比體重10 公斤，今天的排便量超過200公克就叫腹瀉。
不過這種標準，臨床十分不切實用，除非住院，否則怎可能每日收集便便來秤重？
所以一般不會用這種方法來認定。
壹 腹瀉的診斷、
因此臨床上採用的判斷，是採用一種觀察比較的判斷。
將家長主訴的狀況和貝比之前平日的狀況相比較，是性狀比較稀水、次數不變 ？還是次數變多，但不稀水？
這兩種情形往往都屬於正常，有時請主述家長再推前想想：前一日小貝比所吃的食物是什麼？這時就能推知是原來前幾天吃的比較多的青菜，所以這當下排便就比較稀軟了。
但是，如果排便是次數突然變多，性狀也稀稀水水呢？
醫師就建議：來看診時，有包尿布的小貝比，就把最近一次的便水尿布帶過來 若是不方便攜帶來，也可用手機、多角度的拍下便水的狀況、顏色，可以提供醫師直接的觀察、與診斷的線索。
這時也有幾個情況：
1 稀水便的狀況相較于過去，過去就是比較稀水便，現在卻更加稀水狀了？
2 過去成形，現在是稠糊狀？
3 過去次數少，現在多次了
4 若再觀察稀水便裡是否有黏液，或者是否有血絲？
5 稀水便裡，若有黏液或血絲，感染的機會高，或者腹瀉情況變嚴重？
釐清狀況後，醫師進一步要觀察腹瀉是否伴隨其他症狀，例如發燒、嘔吐、肚子痛或是腸胃炎、感冒的症狀？
這時才能真正對症治療。
貳 腹瀉的原因
嬰幼兒究竟為什麼常常會腹瀉呢，就不妨談談導致腹瀉的原因：
一 飲食習慣的改變：
直接說排便與吃的食物有關，開始腹瀉可以先考量：小貝比的飲食習慣近一兩天是否有所改變？比如曾跟隨家長吃喜酒，或者節日吃個大餐，味道重一點、油一點，小貝比的腸胃比較敏感，都可能有腹瀉狀況。
再如新加副食品，新的食物身體尚未適應或對食物過敏，也容易造成腹瀉狀況。
二 病從口入 ：
吃東西，與「口」也有關係。
病從口入，小朋友是否喜歡亂吃東西、亂咬東西？
3、4、5個月大或者會爬之後的嬰幼兒，什麼東西都往嘴巴裡塞，就很容易吃到不潔的東西，或者遭受病原體的感染，如細菌、病毒、寄生蟲或黴菌的感染，因而造成嚴重的腹瀉。
三 藥物方面：
小貝比最近是否服用藥物？
腸胃的狀況有一大部分跟吃藥有關，也會影響排便。比方說小貝比正患有鼻竇炎、中耳炎，服用的藥物中有抗生素，有些抗生素因為副作用的關係會出現腹瀉的現象。當醫師與家長做確認後， 了解只是藥物反應的單純腹瀉，如果這種腹瀉狀況，小貝比的身體還可以承受，就不必換藥，只需要給小朋友一些舒緩的藥就好。
四 身體其他的原因：
身體罹患其他疾病時，也可以出現腸胃不適的狀況，像最常見的感冒發燒，有些人就會伴隨有腹瀉的情形。
五 情緒因素。
參 急性腹瀉與慢性腹瀉
因腹瀉而來看門診，臨床上，醫師都會詢問小貝比腹瀉多久了？
這關係到診斷關注的重點和診斷處理方式的不同。
臨床上腹瀉可分急性腹瀉與慢性腹瀉，以發生病程時間作為區分，腹瀉時間超過2個星期以上，稱為為慢性腹瀉。
當然來門診的多以急性腹瀉為多。
兒科的急性腹瀉，臨床上在意的：首要避免脫水，危急生命徵象。
小朋友本來體重有十公斤，一旦腹瀉後體重下降到只有九公斤，等於說體重減少了十分之一，這對小朋友來說是很嚴重的。
至於慢性腹瀉，超過二個星期還在拉肚子，每天一點點，一點點，不至於會有脫水的危急，這時臨床上在意的則是小貝比的營養狀態。
肆 腹瀉原因的探討
臨床上，腹瀉症狀確立了，接下來就要找出原因。
通常腹瀉的原因，大致不外下列數種：
一 感染性腸胃炎：
通常這種腸胃炎又可以分為病毒性的或細菌性的。
最喜歡腸胃道的兩種病毒，分別為輪狀病毒，以及諾羅病毒。
（ 一) 輪狀病毒
輪狀病毒在冬天非常流行，據統計，因為腸胃炎腹瀉脫水嚴重到必須住院的病童中，有三分之一甚至或者一半，都是因為輪狀病毒感染所致。
輪狀病毒的潛伏期約2&ndash3天，五歲以下，特別是兩歲以下的嬰幼兒感染最嚴重。
在臨床上的特徵，就是發病初期出現發燒、嘔吐，之後變成持續腹瀉，大便多為厲害的稀水狀，一天可以拉上十次～二十次，可想像出小朋友遭受的痛苦，以及導致脫水的機率有多麼高。
尤其輪狀病毒的毒性甚強，同時病毒也有很多不同型別，10~20 顆病毒就能令一個健康的嬰幼兒罹患嚴重的腸胃炎，而且輪狀病毒非常難以預防，即使手洗得很乾淨，也有可能被傳染到。
(二) 諾羅病毒
諾羅病毒腸胃炎 （Ｎorovirus )和輪狀病毒腸胃炎齊名。
諾羅病毒 ，也是最常引起病毒性腸胃炎的病毒，這種諾羅病毒也很厲害，非常少量的病毒量就可以讓人致病，多發生於人口聚集的地方，例如：學校、旅遊團、遊輪等。
輪狀病毒與諾羅病毒臨床上的症狀很相像，都是嚴重水瀉。
由於這兩種病毒若要作病毒培養，費時費工，對治療的時效也會來不及。
幸好這兩種病毒可從罹患者的實際情形上來區別推斷。這時醫師會詢問家中是否有大人也有腸胃炎的嚴重腹瀉狀況？大人感染到諾羅病毒情況和兒童差不多，都有嚴重腹瀉。
所以諾羅病毒腸胃炎，常常只要家中有一人感染，有可能全家人通通病倒；這時就可以斷定感染到的是諾羅病毒。
倘若一家人裡，只有年幼的小朋友得到很厲害的腸胃炎，那麼就可以推測可能是輪狀病毒的感染。
此外還有一種腺病毒，引起的腸胃炎，也很常見，也會有水便的症狀。
家長都可以一併注意。
二 細菌性腸胃炎
沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌感染、偶爾有的霍亂等，都是細菌性的腸胃炎。
臨床上細菌性腸胃炎的大便變化比較大，不僅比較稀水，味道比較臭，也比較容易可能有出血、血絲等。
所以為什麼臨床上說到腹瀉，就要觀察大便，做大便檢查。
最典型常見的細菌性腸胃炎，有沙門氏菌腸胃炎，如果罹患的是沙門氏菌，預防的方法，首先要將食物完全煮熟，尤其是雞蛋、家禽肉類、生鮮海產及魚貝類等。
其他的，如果是感染了大腸桿菌腸胃炎，或者偶爾有一兩個案例的霍亂性腸胃炎，就要確實做好清潔工作，並阻隔蒼蠅等病媒，烹調小貝比的食物前、餐前或便後應確實洗手，小心處理食物。
門診裡臨床上會判斷，是病毒性的腸胃炎或是細菌性的腸胃炎，特別值得一提的是，如果說小朋友感染到的是細菌腸胃炎，在臨床上的治療不一定要服用抗生素，大部份醫師都不會使用抗生素，原因是這種細菌性腸胃炎大多自己會好。
除非這個小朋友有很厲害的症狀 ， 例如發高燒、水便嚴重才會用抗生素。
一般人的觀念：細菌感染就要用抗生素。這裡有一個觀念要和大家溝通的，抗生素不是什麼狀況都可以隨便使用，小朋友太早用抗生素了，或者沒有必要使用抗生素而使用抗生素，小朋友的腹瀉症狀雖然改善了 ，卻也可能成為帶原（菌）者。
三 飲食不適
腹瀉跟飲食有最直接的關係。
飲食不適應，吃進去的食物，腸胃不能接受，就會拉肚子。例如前一兩天吃的很油，腸胃道並沒有什麼感染、發炎，這時不必要吃藥，讓他拉完就好 如果是食物不適不消化而引起的腹瀉，只要停掉那個食物，腹瀉也會改善了。
四 生病的關係
腹瀉的原因，不是真正因腸胃道的感染，只是伴隨身體的不適，腸道就會蠕動較快，那麼只要病好腹瀉也就停止了。
真正的病灶不在腸胃，所以不必特別用藥。例如嬰幼兒發燒感冒，嬰兒玫瑰疹，感冒好了、燒退了疹子出了，腹瀉便也改善了。家屬不必太憂心，只要細心照護就好。
五 吃藥的關係
臨床上也常見因藥物而腹瀉的案例，尤其是嬰幼兒罹患中耳炎、鼻竇炎所服用的藥物。
有些抗生素的確有引起腹瀉的副作用，那麼是否要換藥或停藥呢？
若是要換藥，可能會耽誤了原本病況的療程，因此臨床上就需要判斷，權衡輕重了。
腹瀉實在不是小問題，千萬不要疏忽囉！
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