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醫師專欄
影響嬰幼兒排便的主要因素
 
                                                                                                                      
     
      親愛的許醫師：早安
 
           一大早就來麻煩您，因為我有幾個關於小貝比排便的問題，十分困擾，想請教許醫師 。
           通常小貝比幾天需要排便一次？我的寶寶有時一天解好多次便，但是有時候又有好多天才解一次。這樣是不是他的腸胃道有問題呢？
           新手爸媽對於嬰幼兒到底一天解幾次大便才算是正常的？實在感到很疑惑！
           許醫師能否就其中道理告訴我們呢，好嗎？
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  
 
      大家早安。
 
            小貝比的便便問題，的確是最常見或最常被詢問到的兒科問題，所以我樂於及時來解說。
 
             門診中，常有家長主述小貝比排便不正常。
              嬰幼兒的排便本來就是很多變化的。何謂正常排便？
              一般人以為每天排便，很順，成條，才是正常。臨床上，嬰幼兒的排便，醫學上並沒有一定的標準，正不正常，性質的改變可能要比單純次數或顏色的改變考量更多。
 
        壹   與排便有關的因素
 
              要談嬰幼兒的排便，不妨從最源頭來分析： 排便與何者最有關係？
             通常與排便相關的因素包括：
             第一：飲食。
               基本上吃的東西直接影響排便，換句話說：排便是反應一兩天前以來所吃的東西，吃的量多，排便量自然也會多 吃的不衛生了，排便也可能有變異了。
            第二：腸胃本身的狀況。
               腸胃的神經系統屬於自律神經，不是我們自主能控制的，簡單的說：
               腸胃蠕動的快慢不能由自己意識來決定。有人的腸胃，天生蠕動就快有人的腸胃， 天生蠕動就慢，也可以說，自律神經裡的交感神經它比較會受到情緒、生活、壓力等等的刺激而反應，所以有人會一緊張就拉肚子，也有人一緊張， 或者一換個環境就便秘。這可以說是腸胃先天的狀況，跟個人腸胃的特質有關。
 
           第三：生病。
              生病會影響排便，不論是排便性質、次數或者顏色。
              因此要說到排便是的正常與否，就要從這三個因素考量了。
 
       貳 怎樣算是正常排便
         
              怎樣的排便才算正常？在醫學上並沒有標準。
              通常一天一次最理想。二～三天一次，解便時正常解、很順，不會特別不舒服，也都屬正常。
 
               至於嬰幼兒的排便狀況是否正常？我們也可以從上述三項來
            觀察及推論：
 
         一  飲食因素     
                小貝比出生時的飲食就是喝奶：純喝母奶，或者母奶加配方奶，或者喝配方奶。
                然而光是喝奶，這三種情形下，排便就有很大的差異。
 
       （一）純喝母奶
 
                  先就純喝母奶來談，剛出生後，一星期至一個月內，都是稀水便，次數也較多。這是純喝母奶的特色。
                  可是有母親憂心抱嬰兒來門診，並且主訴說：小貝比吃一點母奶就會排一點便，怎麼辦，為什麼會這樣？
               不要擔心，這是因為
                1 ：母奶沒有太多殘渣
                2 ：與嬰兒腸胃生理功能有關。
                    吃一點母奶就排一點便，簡單說是一種排便反射。通常嘴巴吃東西，直腸會有收縮的反射 直腸收縮，腸內部分的累積就會排出，所以
                  一天之內可以有很多次，十之八九都是一點點。
                 因而使得有些父母就會擔心嬰兒是不是拉肚子了？
                 這種胃腸反射性排便，這是正常生理現象，過些時候，嬰兒長大些了，這種反射現象逐漸消失後，大便次數自然減少了。        
                     至於當小嬰兒長到ㄧ個月以上，排便次數突然減少了，一天一次，或者三～四天一次，臨床上甚至遇到有兩個星期才一次的案例，這時候家長又擔心是不是便秘了啊！
                      沒有解大便，是否就是便秘？
                      兩個星期才解一次，排量很多，性質稠稠軟軟，仍屬正常，只是排便的時間期拉長了。
                      所以先前的一天拉很多次的狀況，不叫腹瀉 之後的很多天拉一次的狀況,也不叫便秘，就是吃母奶排便的大致狀況。
                      及至嬰兒長到 四～六 個月，添加了副食品，這狀況下，又有可能大便一天一兩次，或者二、三天才一次，是因為副食品影響了嬰兒的排便。
 
       （二）喝配方奶。
 
                   喝配方奶相對於喝母奶的嬰兒，比較容易有成型的大便。
                   配方奶 ，顧名思義，是 「人」去配方出來的奶品，配方的成分也會儘量像母奶一樣。同時配方奶的配方成分，也會隨醫學科學的進步而愈接近母奶。
 
                   但是配方奶的殘渣較多，因而排便多  大概都會一、二天解一次， 若是便便不硬， 解便不會痛苦，這仍屬正常程度。
                   市面上有林林總總的各式配方奶，嬰兒哺餵各廠牌後的便便情況都會有些許出入，這和奶粉成分略有差異有關，當然更和寶寶本身的腸胃特性有關。
 
                 接下來談有關於排便與腸胃的關係：
      二 腸胃體質因素
 
             排便的習慣還是與個人體質有關。
             每個人體質不同，很難歸類出哪種體質對嬰幼兒的排便較易造成困難，研究顯示這種腸胃蠕動的特性是先天的氣質，就像一個人的個性一樣，不容易改變。
 
                一般來說，只要飲食正常，身體健康，生活型態沒有重大改變，排便都比較容易保持正常。
 
      
 
       三  環境因素
               臨床上，常有家長主述：嬰兒在月子中心，與返家後排便習慣有一些改變，大便變多了或者說三、四天才解一次便，是不是便秘了？ 
               這裡要跟大家溝通一個觀念：嬰兒雖然年紀很小，才1～2個月，但是已經可以對外界的改變產生感覺。他的感覺有時就會從解便來反應。
               環境改變、空間移動、餵食者或照顧者不一樣， 自律神經的改變，而導致腸胃蠕動上的改變，可能因為焦慮，排便解得多一點，或多解一二次，或者有些水便。
 
               這時不要慌，通常建議：先觀察小貝比，他是否吃得很好、精神是否活潑，有沒有消化不良等的不舒服⋯⋯
               如果那些狀況都沒有，那麼可以不用擔心，因為不要多少時間，小貝比就會恢復腸胃的正常狀況了，當然，排便也會恢復平常的規律了。
 
                 有個小貝比，真是家裡的大事，多了些要觀察、注意的事項，但是這也是生活中的真實幸福。
 
              祝
             今天事事如意                                                                      ^o^
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員

永和耕莘醫院小兒科主治醫師

中華民國小兒科專科醫師

中華民國免疫學會專科醫師

惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2016-03-07 16:40:39
惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師
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