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醫師專欄
找出來，治好它 ～ 談肺癌的篩檢與診斷
                  文字工作者 陳亞南執筆
                                                           
     親愛的陳醫生：您好！
         您鼓勵我們每個上了年紀的人都最好來做一次肺癌篩選。
         我覺得癌細胞像隱形愛惡作劇的壞份子，所以我想要來做肺癌篩檢，
     可是我又怕肺癌篩檢很麻煩。會做哪些項目呢？健保有給付嗎？請
     陳醫生告訴我。                               
                                                       永康   徐先生       
                                                                      
 
    癌細胞像隱形愛惡作劇的壞份子，徐先生你這比喻很有意思，雖然癌細胞不易查出，然而醫學上有不同儀器和方法，醫生更有豐富的經驗來觀察、判斷，可以找出肺癌的隱身藏匿。找出來，就是為了醫治，給予病人正常、健康的生活。
    至於如何篩選與診斷肺癌？我就不同儀器、方法、效果來說明：
   
    一 胸部X光攝影檢查
    胸部X光攝影是早年最方便、便宜而且幾乎不具傷害性的檢查，可以用來篩檢病患是否有肺臟的病灶。但是X光攝影的敏感度較差，不易精準的測出早期的肺癌。
    因為有的結節X光攝影看不出來，反而讓病人誤以為已經做過肺癌篩檢，且影像正常，因而延誤其他或進一步的篩檢。這一點，歐美醫學報告早
　　已證實X光攝影無法偵測早期肺癌，這跟乳癌靠自我檢查無法發現早期乳
　　癌，必須靠乳房攝影是一樣的道理。
 
    二 電腦斷層
    胸部電腦斷層，是一種簡單方便而傷害性非常低的檢查。
    尤其目前的電腦斷層，已隨著醫療儀器及技術的日新月異，進步的使用一種︰較之過去傳統電腦斷層劑量減低數倍的「低輻射劑量電腦斷層」，能檢測病患肺臟是否有解剖構造上的異常或長有腫瘤，時間上只需要五分鐘，而且不需注射顯影，病人幾乎不會有任何不舒適感。目前的篩檢，有很好的效率，因為透過這種「 低劑量電腦斷層」篩檢能夠發現非常早期的肺癌。
    從功能上說「低輻射劑量電腦斷層」優於X光攝影。但是
    費用上，「低輻射劑量電腦斷層」健保不給付，則需要自費，一般說要花費新台幣三千到六千元，視各醫院人事設備而略有不同。
 
        那麼什麼樣的人應該要來做胸部電腦斷層篩檢？
        我一再提醒屬於高危險因子群的人，如有肺癌家族病史、常年抽菸者、年齡超過四十歲以上者，都應該前來做一次「胸部電腦斷層」篩檢。
        但是，臨床醫學上也發現︰大部分的肺癌並非全在那些高危險因子族群身上。就拿目前根據台大醫院健檢資料可以預估：完全沒有危險因子而來做肺癌篩檢，檢驗出罹患肺癌的機率約為1％。
        所以政府還是要鼓勵國人來做肺癌篩檢。但是因為成本尚高，健保並沒
    有給付或補助。
        其實我們從經濟數據來看，三十萬元做一百人的肺癌篩檢，篩檢出一個初期肺癌病患，只要經過簡單手術，以健保來說五十萬元便可以讓一個病患回到健康，正常工作、正常生活。然而若是病人沒有被早期發現，拖了五年仍然被發現，成為肺癌末期，標靶、化療，一年即要五十萬元，存活也僅一年。任何一個肺癌末期病人，對於病人家庭、工作，甚至社會影響都很大。
        所以，為了健康，為了自己的人生，每個四十歲以上的人，若在經濟上尚能負擔的情況下都應該前來做一次「胸部電腦斷層」篩檢。這個觀念值得人人來重視。
 
    三　正子攝影（Positron emission tomography，ＰＥＴ） 
      　也有醫生建議做正子攝影，正子攝影是近年發展出來的影像學檢查，適用於肺癌及其他癌症的篩選。
        它是利用癌細胞對葡萄糖代謝率比正常細胞高，需要量比正常細胞多的
    原理，將含有放射線元素的葡萄糖打入病患體內，若病患體內有肺癌細胞，
    吃入的同位素就會堆積在癌細胞內，形成特別明顯的亮點，從同位素亮點的
    部位檢測，肺癌便會被偵測出來。
        正子攝影還有一項優點︰不只能篩檢肺癌、乳癌、大腸癌、肝癌、胰臟癌或淋巴癌，只要癌細胞生長比較快速的，都可篩選出來。
　　　　不過正子攝影的缺點是：輻射劑量太高，而且費用很貴，做一次約要新台幣四萬元。
　　四　全身核磁共振攝影
        某些健檢中心的高階健檢，會做全身核磁共振攝影。不僅可以檢查肺癌，可以檢查腦部、骨頭、肝臟、腎上腺或其他腹部器官有無癌症轉移。
　　　　優點是沒有輻射。但是檢查需要的時間很長，費用更貴，約新台幣六萬到八萬元。
  
　　五　其它
　　　　抽血：檢查癌指數的高低。缺點為準確率及敏感度都低。
 
　   　 支氣管鏡檢查：支氣管鏡可以檢視氣管及支氣管有無癌細胞侵犯，新型的電子螢光支氣管鏡甚至可以偵測初期的支氣管原位癌。但因為支氣管鏡檢查很不舒服，除非病人長期咳嗽，強烈懷疑病人有氣管或支氣管肺癌但胸部電腦斷層卻看不出的。
        但是支氣管鏡檢查的優點，能夠發現電腦斷層看不到的早期中央型肺癌。　
 
　　　　       檢單表列於下：
 
        早期肺癌的篩檢與診斷
 ＊   胸部X光檢查
 ＊   低劑量胸部電腦斷層
 ＊   正子攝影（ＰＥＴ ）
 ＊   全身核磁共振攝影 (MRI)
 ＊  抽血
 ＊   支氣管鏡檢查
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
 
2013-11-04 11:11:41
台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
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