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醫師專欄
揪出隱藏的癌病～大腸癌的各種篩檢
 
 
敬愛的謝醫師：您好！
做了一次全身健康檢查後，接到報告時說我大便有異常血絲，建議立即做大腸癌篩檢。
       什麼是大腸癌篩檢？大腸癌篩檢又會做哪些檢查呢？會不會很麻煩，或是需要不少檢查費？因為我還在上班，接連請假會影響我的出勤考覈。此外，會不會本來只是小小有血絲，一旦篩檢流出更多血反而有傷身體。我好擔心啊！
 病人季鴻恩     
 
各位病友及讀者：晚安！
 
        大腸癌的症狀很主要的是大便行為改變、便細、便血，碰觸腹部有痛點，壓壓也感覺有硬塊，都表示可能有不好的症兆，的確應該快速前來醫院做檢查。
 
        但是仍要先跟大家說清楚的是：雖然一個人有上述那些症狀，卻不一定是有大腸癌，因為腸燥症也會有那些症狀，痔瘡也會有便血！可是為慎重起見，醫師會視情況，建議病人進一步做大腸癌的篩檢。
然而，很多病人一聽要做進一步篩檢，就開始害怕，擔心疼痛、擔心麻煩，擔心費用等等．其實篩檢並不會麻煩，費用也有健保支付，病人只要配合醫師，就能很快的知道確切的病灶。
 
        其實所謂大腸癌篩檢，就是希望從一般民眾裡，找出比較可能發生大腸癌的人，接受進一步的檢查和定期追蹤，所以大腸癌篩檢，是針對沒有任何徵狀的人。如果是已經有症狀的人，則不論年齡，都必須視情況接受進一步的診斷檢查。
 
         現在來看看大腸癌篩檢會做哪些檢查呢？
 
一.糞便檢查
 
        這是最基本的檢查，查看排便是否有潛血，或者有寄生蟲。
       
        然而有病人會疑惑「糞便潛血檢查」真的可以找出癌症或瘜肉嗎？
 
        千萬別懷疑，透過糞便潛血檢查每篩檢３００～５００名50-70歲的民眾，可發現1名大腸癌；每篩檢２０～３０名民眾， 就可發現1名有大腸瘜肉，由於90％的大腸癌是由瘜肉轉變而成的，如果發現瘜肉並將它切除，就可以阻斷它進展為大腸癌；因此，醫師會建議50-7５歲民眾，為了您的健康， 請記得每2年接受1次糞便潛血檢查。
 
        大腸癌的腫瘤或瘜肉受到糞便摩擦而流血，血液因而附著在糞便表面排出，才會被糞便潛血檢查檢驗出來，但因為有時流血可能為間歇性、非持續性的，因此，若第一次糞便潛血檢查為陽性時，就應依醫師囑附接受 進一步大腸鏡檢查。
 
        醫師苦口婆心叮嚀：糞便潛血檢查陽性的人有２０％證實有大腸瘜肉，將來有轉變為癌症之危險，此外還有大約５％已是大腸炎了。
 
         所以當糞便潛血檢查為陽性時，醫師會請病人務必直接做大腸鏡檢查或下消化道攝影。若視糞便潛血檢查為陰性時，也不代表從此完全安全，還是得每2年接受1次糞便潛血檢查。
 
二.觸診

         醫師依問診情況而以手指按捺病人腹部，初步檢查腫塊或痛點。
 
三.問診

         詢問了解病人是否有家族史，或過去曾有的病歷。
 
四.理學檢查

         正式進入各種篩檢程序，臨床上各有意義：
 
      （ㄧ）肛門指診：
 
         高度懷疑可能罹患大腸癌的人，門診中，醫師會進行「肛門直診」，這是很重要的一項檢查，醫師將帶手套的手指經肛門放入直腸，直腸約12~15公分的，醫師可以用手指感覺１０公分以內直腸壁上可能的病灶。所有罹患大腸癌的病人中，估計約占30～40  ％的大腸癌是長在直腸部分，而其中一半以上又可以由直診而測知。我們明確地以數字來了解好了，例如台灣一年檢查出的大腸癌的人數約15000人，其中有40％為直腸癌約6000人，這之中的一半3000人左右，只要憑藉肛門直診而很快地被診斷出來的。
 
         當然啦，不免會有病人害怕肛門直診會不會傷害身體？

         這一點醫師可以明確告訴你：全身檢查中的肛門直診，在門診中就可以進行，不須有清腸的處置，對身體沒有任何傷害，包括任何藥物傷害。同時由手套上的糞便顏色，醫師也能有經驗的判斷出是否有大腸癌的可能。
 
      （二）抽血檢查

           一旦從大便顏色確定下消化道有異，醫師便用其它更準確的篩檢方 法，如：抽血，找出基本的生化檢驗數值、特殊的腫瘤標誌、營養貧血程度。
 
      （三）X 光攝影檢查
 
        經過理學檢查後，對於有高度懷疑為大腸癌、年齡又長的病患，醫師便安排他做X光攝影檢查，清腸之後，從下消化道注入顯影劑，進一步觀察大腸內壁是否有異常的地方。
 
        經過檢查，確定有瘜肉或大腸癌，醫師便著手治療為病人切除瘜肉，腫瘤不大，由大腸鏡就可以將它切除。
 
        台灣在１９７４年，就成功的以大腸鏡做瘜肉切除手術，這些年在醫學的進步，醫術的精進下，醫師對大腸鏡的掌握運用更是得心應手，病人實在不必害怕或擔憂。

         萬一，運氣不太好，腫瘤太大了，不能使用大腸鏡手術乾淨切除，這時醫師會安排先做病理切片，摘取一小塊組織，送病理檢驗作進一步化驗。
 
 五.X 光攝影加大腸鏡
 
        X光攝影間接觀察大腸內壁，可以偵測比較大的腫瘤，與周邊器官組織的關係．對於比較小的腫瘤和瘜肉，大腸鏡效果較好，同時大腸鏡檢查時如果發現瘜肉或是腫瘤，還能立刻執行瘜肉切除術或是摘取一小塊組織，送病理檢驗室。
 
        對於比較大的腫瘤，大腸鏡不能處理，病理報告出來確定腫瘤的分期，接下來也有多科的會診，與病人一同面對非常複雜、需要綿密的醫療。病人放輕鬆，好嗎？
 
        祝福大家！
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作者資歷

謝銘鈞教授
現任  臺大醫學院腸胃科主治醫師
         台灣大學醫學士
         東京女子醫科大學醫學博士
         台灣大學醫學系教授
陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2016-02-26 16:31:15
台大醫院腸胃科主治醫生 謝銘鈞教授口述
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