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醫師專欄
大腸癌的防治～篩檢是第一步
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台大醫院腸胃科主治醫生 謝銘鈞教授 口述文字工作者 陳亞南執筆生活周遭有愈來愈多罹患大腸癌的病者，這是無法扭轉的趨勢嗎？ 罹患癌症很痛苦，一般人聽說自己得了癌症，第一反應都會大聲痛哭，覺得自己完了，慘了，面對癌症，除了有家族史的一般人以外，自己是否也要做一次大腸癌篩檢呢？
也有人警告我不做大腸鏡檢查沒事，一做就有事。真的是這樣嗎？到底我要不要來做大腸癌篩檢呢？
大腸癌是世界最常見的癌症。大腸癌發生、死亡人數，隨文明及開發而呈快速增加的趨勢，這是不爭的事實，不論歐美國家、日本或台灣。
根據台灣癌症登記統計顯示，其中大腸癌發生人數七度居冠，2014年新增病例就高達1萬4,965人罹癌，較2011年發生人數增加878人（增加6％）。
也是根據統計顯示：台灣癌症標準化發生率，高過許多歐美先進國家，顯示我們在癌症防治的工作仍需持續努力。這不僅是政府的責任，也是醫師跟全民的責任。
ㄧ大腸癌防治
為什麼說大腸癌的防治工作是醫師和全民共同的責任？
舉個實際的例子：從1995年(民國84年）起，由於政府提供婦女免費子宮頸抹片篩檢，由於婦女朋友的普遍認同及參與，子宮頸癌標準化發生率就長期呈現下降趨勢，現在子宮頸癌已脫離了10大癌症排行，顯示了篩檢工作的奏效。
不諱言的，癌症的確很麻煩、很痛苦，所以更要想方法來對抗它。
對抗它的唯一方法，就是要在可以治癒它的時期中把它找出來而且治癒它。當然醫師也希望早些將那些癌症在很容易痊癒的時候找出來治療，讓恢復病人健康過正常的生活。
所以在相關的腸胃病門診，醫師都會適切的詢問病人：是否做過大腸癌篩檢嗎？
必須知道一個要點：參與篩檢的人數增加，透過篩檢發現癌前病變及癌症個案的人數隨之增加，及時治療的機會也隨之增加了。
大腸癌早期並無症狀，但是可以藉由定期接受篩檢而早期發現早期治療，是一種治癒率很高的癌症。世界衛生組織表示，30％以上的癌症死亡是可以避免的。
總之，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達90％以上。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成，因此，如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除，可以減少大腸癌的發生。
哪些人要來做大腸癌篩檢呢？
曾經患有大腸癌瘜肉者，曾有家族史者之外，一般人是否也要做一次大腸癌篩檢呢？
由於大腸直腸癌的好發年齡，以在50歲～70歲的年齡層居多，因此，衛福部（前身為衛生署）自93年起，開始推動50-75歲大腸癌篩檢服務，轉診中心找出很多，且約三成以上屬於零期或第一期的個案。
由於國人飲食攝取偏好西式及缺乏運動，因此，要預防大腸癌的發生，除要多攝食蔬果等高纖維飲食與規律運動外，50歲以上的民眾，每2年至少應該做1次糞便潛血篩檢(IFOBT)，以早期發現大腸癌病變，以早期診治。
然而，不幸的是在最近幾年，臨床醫學上已發現大腸癌患者有年輕化的傾向。因此提前十歲作大腸癌篩檢也是合理的。至於男女的比例則約在1.4:1 左右，大腸直腸癌症是消化器癌症中男女性別發生率差異最小的 。
至於曾得過乳癌﹑卵巢癌﹑子宮內膜癌患者﹐亦有很高機會得到大腸直腸癌。學者認為與高脂肪之食物﹑肥胖及雌激素(estrogen)有關。
二 什麼是糞便潛血檢查？
糞便潛血檢查（FOBT）是檢查糞便中是否含帶有血，目前糞便潛血檢查是用免疫法，不需飲食限制，因此實施起來相當簡單方便，在一般腸胃門診中，醫師也會關心地詢問或建議做一次大腸癌篩檢。
但糞便潛血檢查並非百分之百，所以當有任何異狀時，仍應找專科醫師做必要的進一步檢查。也就是說糞便潛血檢查呈陽性時，應進一步接受大腸鏡檢查，他的好處是在檢查過程中一旦發現病兆或瘜肉時，可以直接取樣做切片或是將它切除。
三 及早治療可治癒
只要是早期發現的大腸癌，及早治療是可能痊癒的。根據研究，第1期的大腸癌5年存活率可達95%以上，第2期未轉移者，也有7成的5年存活率，到了第3期有淋巴轉移者存活率則降至5至6成，若到了第4期已發生遠端轉移者，存活率就很低了。
因此大腸癌的篩檢，找出腺瘤瘜肉，當瘜肉在一公分左右或以下，用內視鏡便可進行瘜肉剪除術將它剪除 由於醫學研究的進步，器械的進步，現在瘜肉在2、3公分內也可以安全剪除。
至於篩檢、切片、化驗之後，若判斷為第二、三期，只要經過開刀手術、半年的化學治療等療程，治療效果也很理想。由於醫學進步、化學治療的進步，病人的照護方法也都在進步中，因此預後效果也是很好的、可以痊癒的。所以千萬不要逃避、害怕，而不肯來做篩檢。
然而做大腸鏡，進行瘜肉剪除術要住院嗎？
大多數的息肉門診就能處理完成，不需住院，亦不需全身麻醉，早上來門診處置，下午就能正常工作、絲毫不影響你、家人及社會，這也是醫師呼籲大家來做篩檢的原因和意義。
總結：
一 如果你沒有任何的大腸癌危險因子，醫師建議你從四十歲開始，定期接受糞便潛血檢驗。
二 對於具有大腸癌危險因子的人則建議如下：
1 曾罹患大腸息肉的人，建議儘快來做檢大腸鏡。
2 如果一等血親，像是父母、兄弟姊妹、或子女，曾經罹患大腸癌，則建議從三十歲開始，就做第一次大腸鏡檢查。
3 如果你的家族中有幾位親屬，在不同的世代罹患大腸癌，而且診斷的年齡比較年輕，建議你再提往前提前十歲開始作大腸鏡篩檢。
4 已經罹患大腸癌的個人，在手術切除大腸癌之後，除了每三個月的複診之外，每年應接受大腸鏡檢查一次。
5 曾經罹患乳房、卵巢、或是子宮方面癌症的女性，也是大腸癌的危險群之一，應該前來檢查大腸鏡。
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2015-12-07 12:08:40
台大醫院腸胃科主治醫生 謝銘鈞教授 口述
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