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醫師專欄
選擇適合病人的手術及治療
 
                                文字工作者   陳亞南執筆
 
                                                                                                                                        
 
 親愛的鄭醫師：您好。
        我太太正在某家醫院住院，因為子宮肌瘤太大，一方面又嚴重貧血、月經不止。
 
        我們換過了兩家醫院了，雖然為子宮肌瘤所苦，但是眼前的困擾，則是兩家醫院
       醫師所建議的治療及手術方式就不同，我們自己又去請問了一兩個過來人，他們
       的療程雖大同小異，但是也有不同的說辭。我該怎麼選擇呢？有個過來人就說
       千萬不要摘除子宮 有一個卻說摘除比較省事。
  鄭醫師，您能給我一些建議嗎？
      或者告訴我可以注意的相關事項嗎？ 謝謝您！
                                                                                         病人 家屬   陳弘里 
                                                                       
   
      陳先生：您好。
            現在是傍晚時分，我看看你來信的日期、時間，推想此刻你可能尚在醫院裡
       陪伴您的妻子。陪伴有相當的鎮定力量，病人會獲得更大的鼓勵，對預後才更有幫助。
 
         說來，不管你住哪一家醫院，在哪一家醫院診治，只要看兩方面：
           一   醫師為這方面的專業
           二   醫院的醫療常規有序。   
           你就可以放心，任何專業醫師在手術之前，都會精確評估病人的各種狀況。
 
          至於哪ㄧ種手術對病人最適合？這才是我們做家屬的最主要的考量。然而，
          又要從哪幾方面考量呢？
 
           一    病人的身體狀況：
                    我就拿現在最新的「腹腔鏡微創手術 」來說，很多病人一聽有最新手術，
                    就以為一定要用最新的手術才是好的。當然腹腔鏡微創手術， 醫師只需要
                    通過數個小傷口，便能把內視鏡及各種精密的操作儀器放入病患體內，
                    就可以進行手術了，替代了傳統需要大傷口 才能完成 的手術。因為傷口小
                   ，傷口的痛楚及感染的機會也因此減少。
 
                    然而，腹腔鏡微創手術，在手術過程中，必須在患者腹腔內充入二氧化
                    碳ＣＯ2，來提供手術中的操作空間。可是CO2 會增加腹內壓力，增加心血
                    管的壓力，增加靜脈回流阻力，增加肺部呼吸系統阻力，所以對高齡患者、
                    有心血管疾病的患者並不適合。
                    還有，病人若是有其他疾病，那也會使手術更具風險，有時也必須考慮進去。
 
          二  病人的病情狀況
                 比如說 ：子宮內的肌瘤，大小超過五、六公分了，醫師就會小心追蹤，
                       尤其腫瘤很快變大的時候，就應該考慮惡性的可能，需盡快接受手術。
                       所以在腫瘤不超過五公分之前，醫師會視病人的狀況，建議每三個月到半年
                       做一次的超音波追蹤檢查。
 
                      有些子宮肌瘤在生理上沒有症狀，在組織上也不會轉變成惡性的腫瘤，
                      就可以繼續觀察
                      再如肌瘤都會在停經後逐漸萎縮，不妨多追查，而不必急著開刀。
                      總之：
                      只有謹慎考量，適當治療，才會對病人有最好的幫助。
 
 
             三   病人的年齡、家庭計劃。
 
                        子宮肌瘤是女性體內最常見的腫瘤之一，根據統計，30 歲～50歲
                        的女性朋友，子宮肌瘤發生率約為20％～50％，在生育年齡的婦女中，
                        其發生率約為20 ％  而年紀愈大的婦女，比率越高，在更年期前後，
                        其發生率更高佔 40％ ~50 ％ 。
                  當然，子宮肌瘤可能造成疼痛、不適、經痛、腹痛、經期出血多，貧血、
                        頻尿，便祕或胃脹等多種症狀，甚至有的無法正常上班，大大影響及
                        降低生活品質。
                  但是，不能因為這樣就不加慎重考量，是否接受手術切除子宮。近年來，
                       大家很關心的國內的婦女病友，接受子宮切除手術的人是否浮濫，以致
                       讓女性病友受到不必要的傷害。
 
                    所以，在這裡，我也要先和病人做一個觀念上的溝通：當建議做
                        子宮切除術時，探究疾病診斷的細節就相當重要，並非所有婦科癌症、
                       肌瘤就一定要做子宮切除術，選擇適合病人的手術及治療方法，婦癌的
                       治療及手術也以病人的安全和術後生活方便為目標。
 
　　           同時，萬一需要進行手術，也不要一味追求傷口小，有的病人只為
                           追求傷口小，便要求做一種「電子組織粉碎器 」的微創術。
                           它們進行起來，有點像手動攪拌機，可以將組織絞切成小塊，
                           然後通過微創切口移除，而不必打開腹腔或通過陰道移動子宮。但是這
                           種醫療過程可使在子宮或子宮肌瘤內的癌細胞，經由絞碎的過程擴散及
                           散播到腹腔的多個部分。往往因此造成更糟的後果，而病人必須要
                           再來進行第二次手術，反而造成更多的傷口、傷痛及降低生存機會。
 
                      弘里先生，我僅從你簡單的來信中推論你想知道的事情，因此我的回答
                           也無法鉅細靡遺，一切都還是要視清楚精確的診斷。
 
                           祝：一切平安。
作者資歷

鄭文芳醫師
現職：
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所教授 2010年8月迄今
台大醫院婦產部主治醫師 1998年7月迄今
學歷：
國立臺灣大學醫學系醫學士 1985年9月至1992年6月
國立臺灣大學臨床醫學研究所醫學博士 1996年9月至1999年6月
經歷：
美國約翰霍普金斯大學醫學院病理科博士後研究員 1999年7月至2001年6月
美國約翰霍普金斯醫院婦產科婦癌觀察員 2001年4月至2001年5月
台灣大學醫學院臨床醫學研究所副教授 2006年8月至2009年7月
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所副教授 2009年8月至2010年7月
臨床工作：
(1) 婦科及婦科腫瘤超音波 (2) 婦科腫瘤及婦癌手術 (3) 婦科惡性腫瘤化學治療
研究工作：
(1)腫瘤免疫學 (2) 腫瘤血管新生(3) 腫瘤生物學

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陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2015-05-19 14:57:41
台大醫院婦產科主治醫生 鄭文芳教授口述
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