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醫師專欄
子宮體癌的症狀與手術
 
                                 文字工作者  陳亞南執筆
                                                                       
 鄭醫生︰您好。
 
        我是一個五十多歲接近六十歲的婦女。照理說我已經停經了，可是仍然有陰道出血的狀況，我的朋友笑說我又恢復青春了。
        可是我心理很覺得怪，而且我覺得我並沒有變胖，肚子卻覺得很重，我懷疑我可能生病了，一直查網路資料，越看越像是子宮體癌。什麼是子宮體癌？為什麼會得這個病呢？
 
      萬一真的是，容易醫治嗎？我想請問會有怎樣的症狀？療程怎樣？  
      還有我聽說得了女人方面的癌症，都是恨難纏的病，真的是這樣嗎？
 
                                                                                           高雄  燕巢 黃素娟                                                                    
             
       黃女士：午安。     
    
              從你來信，我彷彿看到一位焦急、不安的女性朋友，正承受著身體不適的壓力。因
       而我也想要趕快就「子宮體癌」的這一部分告知你  同時忒想著也許很多女性朋友也想
       要得知這一部分的醫學知識。
 
                你問道 「子宮體癌 」是什麼病症？
 
                我們先來知道子宮體分成兩個部分：一是子宮內膜 一是子宮肌肉層。
 
                基本上我們說的「子宮體癌」是指的一種惡性肉瘤， 病變發因為子宮內的惡性肉
         瘤，常見的有所謂的「子宮內膜間質肉瘤 」、「平滑肌肉瘤 」，這兩種肉瘤都是惡性
         的。而「子宮內膜間質肉瘤 」是發生在子宮內膜間質細胞的腫瘤   「平滑肌肉瘤 」則
        是發生在子宮肌肉層的平滑肌。這兩種癌症，雖然比較子宮內膜癌，俗稱腺癌的病患為
         少見，但是好發在年齡較長約 60  ~70 歲的女性，當然年輕女性也有，但是屬較少。
          
                   子宮內膜癌，幸好因為它的早期症狀，主要在停經之後的陰道異常出血，以及
           更年期不正常的陰道出血，腹部不適、子宮積膿和貧血等，
           於是很多婦女病友都能十分謹慎的儘速就醫，所以與其他女性生殖道惡性腫瘤相
           比較之下，反而有較高的存活率。
 
                  至於子宮平 滑肌肉瘤，一般沒有特殊症狀，很類似子宮肌瘤。然而翻閱子宮
            肌瘤的病史，約有40 ％～50％的女性都會有子宮肌瘤
            慶幸的其中只有1％的會是惡性
                   同樣慶幸的是罹患子宮肌瘤的女性，也只有1 ％，需要手術。希望有一天，
            醫學能夠進步到連這  1 ％也消失。
 
                至於子宮內膜癌的原因是什麼？
                      隨著婦女病患人數的增高，種種深入研究的相關報告多了，可惜答案仍未
                 完全的確定，但是歸納出跟下面五個因素直接較有關係：
 
 
                    1   社會人口中，長壽婦女的比率日增
                   2   脂肪類營養的攝取過量
                   3   各類環境污染
                   4   各種壓力，各種內分泌失調。
                   5    雌激素（estrogen）的長期賀爾蒙刺激。
 
  
                至於一般病患最想要知道的治療療程，我也簡要的說明：
 
             （一）手術切片：任何癌症的治療都必須先手術切片來確定期別，完整評估。
 
                      子宮內膜癌可以經由子宮內膜括刮術或是子宮內膜切片術,再經由
                        病理化驗確定診斷。而惡性子宮平滑肌肉瘤，沒有特殊症狀，即使做影
                     像學檢查也很難分辨良性或惡性，往往只有在手術之後，才驚覺是惡性腫瘤。
     
             （二）然後進行諮詢，完整的臨床檢查：了解病友的意願，家庭計劃。
                    臨床檢查包括：
                      1  胸部X光，確認肺部是否有轉移的病灶
                      2  腹部超音波，了解肝臟與腹部的臟器是否受到腫瘤的影響
                      3  核磁共振，清楚看到組織與組織之間的影響，腫瘤是否已侵入子宮
                                     的 肌肉層？侵犯有多深？是否有可能已經侵犯到骨盆腔裡面？甚至
                                     骨盆腔血管周圍，以及大動脈周圍的淋巴系統是否有腫大的現象？
                       4  正子攝影，了解淋巴結是否還在手術可以安全清除的範圍？是否已
                                      經擴散太遠？
          
          （三） 最後進行開腹式或是腹腔鏡創手術，進行子宮體癌分期手術。
                      其中包括全子宮(含子宮頸)及雙側輸卵管和卵巢切除,主動脈旁或/
                      骨盆腔淋巴結採樣或切除,大網膜切片和腹腔灌洗。
 
                     腹腔鏡微創手術是運用一個或數個 0.5 ~ 1.5 公分的小切口，在每個開口插入
                     各式套管裝置，各項特製的器械和腹腔鏡影像鏡頭，通過套管進到腹腔中進行
                     手術操作 。
 
                          相較於開腹手術，腹腔鏡微創手術具有以下優點：
                          1  傷口小
                          2  減少手術出血
                          3  減輕術後疼痛
                          4   恢復快
                          5   縮短住院時間
                          6   減少粘連和疤痕 。
                      
                          
                         拜科技日新月異之賜，腹腔鏡手術近幾年來更是發展到以機器手臂輔助微創
                  手術系統， 如達文西機器人手臂。 它是一種輔助手術系統，由三個部分組成，包
                  括手術台車、標準的三度立體空間影像。精細的是它也具有像人手腕關節般的靈
                  活度， 能讓外科醫師在微小的切口中進行許多傳統的腹腔鏡手術程序，使腹腔鏡
                   微創手術更臻完美。因此這種進階版的腹腔鏡微創手術，對醫師而言可以有：
                          1更精準的手術動作
                          2手術範圍更廣 ，
                          3  真實的3Ｄ立體影像
                          4  敏捷度增進  。
 
                       對病患來說，優點則有：
                          1   住院時間縮短  
                          2   術後疼痛小
                          3    漸少感染機會   
                          4    失血量少   
                          5    傷口小。
 
                         不過，這種達文西機器人手臂手術系統需要自費，耗材費用約15萬  ~25萬，
                          再說也不能取代傳統的開腹手術。關於這手術的部分，我以表列如下，相信 
 
               你一看竟能明白。  
  

               你一看竟能明白。 

                    

 

 

安全性

手術時間

傷口

復原

適合度

傳統開腹手術

非常安全

較短

大

慢

所有病人

腹腔鏡微創手術

安全

較長

小

快

選擇性或部分病人

 
 
           同時，在 這裡也要和病友溝通的一個觀念，就是和醫師討論後選擇最適合
   你的手術方式，才是最重要的。不要迷信一定要花大錢的的手術方式才是最好的。 
 
          黃女士：心情平和了些吧？
           有病就來醫治，按部就班，就會痊癒的。千萬不要陷在疑慮中。
            祝福你。

 
作者資歷

鄭文芳醫師
現職：
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所教授 2010年8月迄今
台大醫院婦產部主治醫師 1998年7月迄今
學歷：
國立臺灣大學醫學系醫學士 1985年9月至1992年6月
國立臺灣大學臨床醫學研究所醫學博士 1996年9月至1999年6月
經歷：
美國約翰霍普金斯大學醫學院病理科博士後研究員 1999年7月至2001年6月
美國約翰霍普金斯醫院婦產科婦癌觀察員 2001年4月至2001年5月
台灣大學醫學院臨床醫學研究所副教授 2006年8月至2009年7月
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所副教授 2009年8月至2010年7月
臨床工作：
(1) 婦科及婦科腫瘤超音波 (2) 婦科腫瘤及婦癌手術 (3) 婦科惡性腫瘤化學治療
研究工作：
(1)腫瘤免疫學 (2) 腫瘤血管新生(3) 腫瘤生物學

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陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2015-04-30 19:15:16
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