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醫師專欄
健康要靠自己把關 ─ ─肺癌的可能原因
                                文字工作者 陳亞南執筆
                                                                   
   陳醫生：您好。
   我不相信自己會得肺癌！
      怎麼可能？
     在學校裡做了例行X光檢查，我就不相信；後來做了電腦斷層，報告出
      來了，我還是不能相信。
      我找不出自己得病的原因，我不抽菸。
      呼 －我好不甘心啊！                          門診女病人李明兹
                                                                     
 明茲女士︰你好。
    此刻你一定充滿疑惑，怎麼會得到肺癌？                                                                  
    每ㄧ個人都不會相信、不能相信自己罹患了癌症，尤其肺癌每年都奪走數千國人的性命。在我行醫裡，你已經是很勇敢的女士了。
    很多人都在問為什麼會罹患肺癌，也就是問引起肺癌的原因。
    我們都知道過去國人罹患的癌症以肝癌居第一，但是現今罹患肝癌的人數已經下降，因為罹患肝癌的原因，醫學界已經知之甚詳，所以可以正確預防，正確治療。然而肺癌，引起它的原因，究竟是什麼，醫學界還有很多要探究的。因為原因不明，這也是醫學上急待要突破的。
    很多病人都跟你一樣的有疑惑。因此詳細分析也是有意義的。
 
    對於這個近年來已成國人健康之頭號殺手︰肺癌，我個人認為還是跟個人體質及生活環境﹙如空氣污染﹚有關。
    肺臟是由支氣管及肺泡所構成，肺癌由於支氣管及肺泡細胞發生病變且過度增生所造成。因為每個人體質不同，有人較易生病，有人則健康無事。說到跟體質有關，就要還原到病人本身，也就是病人的基因，有包含致癌基因的遺傳，我們一般說家族性病史，出生即注定了家族史。這是引起肺癌最危險的因子。
  
    但是，若只有家族遺傳這一成因，何以近幾年，每年新增病患動則超過萬人？其中沒有任何家族病史的肺癌病人比例往往高於有家族性病史的。
    所以我認為除基因之外，一定有環境因素。食衣住行在在有影響我們健康的因素，其中最大的是空氣。人隨時隨地要呼吸，飲食只有三餐，還可以有選擇，但是空氣很難能夠選擇，有賴大環境。
    我從臨床病患肺癌的位置，來分析空氣和飲食對於肺癌的不同影響。我們的肺臟很特別，簡單的可以分成上半部和下半部，上半部肺臟空氣多，血流少；下半部則血流多，空氣少。隨著血流而來的致癌物質，會使肺癌好發生在肺臟下半部；而隨著空氣而來的致癌物質則容易發生於肺臟上半部。至於腫瘤會好發於肺臟的周邊或中間的呼吸道，則取決於吸入致癌物質粒子的大小。吸進的髒空氣粒子若較大；顆粒大，便集中在中間呼吸道，稱「中央型肺癌」。吸菸引起的肺癌，大多屬於中央型肺癌。
    但是現在有越來越多的肺癌患者，罹患周邊型肺癌。周邊型肺癌則並非吸菸關係。也說明了呼吸進入肺部的致癌粒子更小才到達周邊。肺部周邊組織沒有痛覺，因此周邊型肺癌初期完全沒有症狀。中間型肺癌，由於會引起呼吸道阻塞、咳嗽、咳血、呼吸困難，比較有早期發現的機率。可是周邊型肺癌沒有症狀，一旦有症狀，都因為已經擴散，腫瘤吃穿了肋膜，變成了惡性肋膜積水，發現的這時，病症往往已是肺癌第四期了，或轉移至其它器官或部位了。目前來說這也是肺癌診治上最大的挑戰。
 
    所以來說，肺癌的發生原因實在不單純，健康要靠自己把關︰
 
    一 了解自己的體質或遺傳。
 
    二 是否先前曾有肺部感染？
 
    三 至少要從環境有關的事物關心起︰
       對食物，我們要注意關心某些食材會不會導致慢性中毒？
       對住屋，要想一想我們的建材是否含有甲醛，裝潢是否只注重防熱、防
       火、防蟲，而不知其副作用？
       我們的衣服是否含有過多的化學纖維？甚至女生使用的化妝品，是否摻
       用劣質香精？
       對於大環境中的空氣，現代化大樓，中央空調是否能與戶外作空氣交換？
       我們每天呼吸的空氣中懸浮粒是否過高？能否預防戴口罩？交通工具汽
      機車排放的廢氣，是否使用含鉛汽油？空氣中有多少化學物質或成分？
    想到食衣住行中充滿了致癌物質，政府也無法立法約束或糾察，一定要我們自己警惕來達成一種共識。先做檢查、關心環境，不要曝露太久在汙濁的環境中，同時加強自身的免疫能力，這才是我們的對策。
    李女士，不甘心之餘，我們是否能以自己作身教來呼籲大家一起努力？
    下一次我會談談如何增強免疫力，供你和其他讀者參考，願你安心接受治療。
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2013-11-04 10:58:22
台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
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