鄭醫生︰您好。

    謝謝您對於有關「子宮內膜癌 」的症狀，告訴我這樣的詳細。也讓我知

 

 道從哪些現象正確的關心自己的健康，困惑已久的問題也得到了解答。

    可是我還想知道萬一我真的得到什麼子宮內膜癌，要做怎樣的治療？會有生命危險嗎？

  

   我們能先知道一些嗎，也好做心理調適，和告之家人。

   

    再次麻煩請鄭醫師了。

                                                中和 梁林秀

梁林女士：你好！

      謝謝你再度來信，這代表了醫師和病人之間的溝通明確，而且互相信賴。

 

     我即刻來說明有關子宮內膜癌的治療。

     一旦從所有的病理診斷，確定為「子宮內膜增生」或「子宮內膜癌」的時候，醫師會做以下的治療︰

 

壹  初步診斷及諮詢

 

     包含這兩類的病友，其中有 5 ～ 10 ﹪的病友在四十歲以下，還沒有完成生

 育，再確定所罹患的為初期的子宮內膜癌，也就是癌細胞沒有侵犯子宮肌肉

 層，然後醫師會做諮詢，給予高劑量的黃體素，3～ 6個月後切片，看看是否已 經恢復正常，若已恢復正常，則需定期檢查，預防疾病復發。

  

貳  進一步深層檢查

 

     在診斷罹患子宮內膜癌以後，醫師會讓病人做影像學檢查：電腦斷層掃描、核 磁共振或是正子攝影。排除是否有肝膽、腹腔或淋巴轉移。

    一般醫師會建議做核磁共振，因為子宮本身位於骨盆腔內，子宮內膜癌細胞

 有可能會侵犯子宮肌肉層，做核磁共振，可以較清楚看見子宮內膜癌是

 否侵犯子宮肌肉層，或者是否有其他轉移 ？ 再 做胸部X光檢查，是否胸

 部轉移或肺部轉移？

 

叄   準備手術

      一切幸運，都沒有轉移，醫師就要開始準備手術。

 

      也許有病人會問︰有轉移怎麼辦，是不是就不必做手術？

       這又有一個觀念要和病人溝通︰不論是否轉移，子宮內膜癌的治療都以手

 術為第一選擇，除非病人對手術危險度很高，才考慮採用放射線治療；若真有

 轉移，醫師做手術時，則對轉移部分儘量清除。

 

    特別要說明：子宮內膜癌的標準手術治療稱「分期手術」。

   「分期手術」，這是治療子宮內膜癌專有術語，也就是︰開刀時先沖洗腹腔，收集腹腔細胞，看看腹腔細胞內是否有的癌細胞。再切除子宮、輸卵管、卵巢 、骨盆腔及主動脈的淋巴結，和大網膜切片。

 

    至於是否要保留卵巢？這也是病人常提出的。

    是否要保留卵巢，則要考慮病人年齡、癌細胞的組織型態、癌細胞侵犯程度。未停經、年齡輕，而且癌細胞未侵犯子宮肌肉層的二分之一，建議可保留；

      若癌細胞侵犯子宮肌肉層已超過二分之一，便建議不保留，以免增加復發風險。

      若病人已經停經或可能不數年就會停經，醫師通常會建議摘除卵巢。

      任何癌症的治療都必須先確定那個癌症的期別，但是子宮內膜癌，則是在手術後才會告知病人罹患癌症的期數。因為手術中切除的檢體都必須進行病理化驗，才能確定，所以又稱作「術後分期」。

 

      表列如下：

 

       根據世界婦產科聯盟(FIGO)的分期標準，子宮內膜癌分為：

 

  

期別		病症
第一期	Ia	癌細胞侵入子宮肌層，但不超過1 /2的深度。
	Ib	癌細胞侵入子宮肌層，但不超過1 /2的深度。
第二期	II	癌細胞侵入子宮頸的間質。
第三期	III a	癌細胞侵入輸卵管或卵巢。
	III b	癌細胞轉移至陰道。
	III c	癌細胞轉移骨盆腔或主動脈旁淋巴結
第四期	IV a	癌細胞侵入膀胱或腸道內膜。
	IV b	癌細胞遠處轉移，包括腹腔內以及腹股溝淋巴結的轉移。

 那麼又要怎樣完全治療呢？

 

肆   完全治療的原則如下：

 一

 （ㄧ  ） 第一期A時, 大部分患者皆不須再追加任何治療。

（二  ） 第一期1 B時，需考慮追加放射治療。

 （三  ） 若有輸卵管、卵巢或淋巴結的轉移時，手術後要追加放射治療和化學藥物治 療，減少復發的機會。

（四）    萬一子宮內膜癌轉移腹腔內，手術後則要追加化學抗癌藥物治療。

 

 

  有幸的是，子宮內膜癌患者 中有85﹪為第一期，預後良好。

 

   總之，停經後的女性朋友，即使醫師建議做內膜切片，也不要擔心的亂想。因為停經後的女性︰ 只有30 ﹪，是罹患子宮內膜增生貨是子宮內膜癌；

 

  其次     停經後女性的不正常出血 ：有30 ﹪是萎縮性子宮內膜炎，因子宮內膜變薄而引起的非感染性的發炎。

 

     第三    停經後女性的不正常出血： 有30 ﹪是因藥物引起，服用含有賀爾蒙的健康食品或藥物，而致不正常出血，往往停藥後就恢復正常了。所以看病的時候，希望病人能很誠實的告訴醫師她的藥物史。

 

  

   梁林秀女士，我把詳細的情形都告訴了你，這樣的解釋，是否叫你寬心多了呢？

      若真有症狀和不舒服，還是來看門診吧！病情拖久了，才會危及健康的。

祝所有的女性朋友都健康快樂！

 

  

作者資歷

鄭文芳醫師
現職：

台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所教授 2010年8月迄今

台大醫院婦產部主治醫師 1998年7月迄今

學歷：

國立臺灣大學醫學系醫學士 1985年9月至1992年6月

國立臺灣大學臨床醫學研究所醫學博士 1996年9月至1999年6月

經歷：

美國約翰霍普金斯大學醫學院病理科博士後研究員 1999年7月至2001年6月

美國約翰霍普金斯醫院婦產科婦癌觀察員 2001年4月至2001年5月

台灣大學醫學院臨床醫學研究所副教授 2006年8月至2009年7月

台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所副教授 2009年8月至2010年7月

臨床工作：

(1) 婦科及婦科腫瘤超音波 (2) 婦科腫瘤及婦癌手術 (3) 婦科惡性腫瘤化學治療

研究工作：

(1)腫瘤免疫學 (2) 腫瘤血管新生(3) 腫瘤生物學