|
鄭醫生︰您好。
我有個困惑已久的問題想請教您。怎樣察覺得了子宮內膜癌呢？我想請問會有怎樣的症狀？我的月經時常斷斷續續，醫師說我是生活工作都太緊張，我懷疑是子宮內膜癌，我看一份雜誌說很多婦女都易得子宮內膜癌。
還有我聽說有些人免疫力佳，營養夠，比較不會得子宮內膜癌，真的是這樣嗎？
中和 梁林秀
林秀女士︰
很抱歉地要告訴您，您的不安是需要注意的。
子宮內膜癌顧名思義是子宮體的內膜所產生出來的癌症，在美國婦科癌症中的排行中，罹患率在子宮頸癌之上；在台灣地區，近年來子宮內膜癌罹患率逐年增加，已經超越了子宮頸癌之上。
值得警惕的是，子宮內膜癌逐年的增加，主要原因是女性的平均壽命延長以及國人的生活形態西化，使得子宮內膜癌病人增多，加上醫學技術進步，子宮內膜癌可以較早被診斷出來。
為什麼會有這樣的說法呢？
我們來審視子宮內膜癌的幾個危險因子︰
1 肥胖。脂肪會把類固醇轉化為女性賀爾蒙，抑制黃體素的分泌，容易使子宮內膜增生與肥厚，形成內膜癌。
2飲食習慣比較喜歡高蛋白、西化食物，或脂肪性的婦女，較易得子宮內膜癌。所以有這樣說法︰上一個世代受注意的是子宮頸癌，現在已經下降比例；這一個世代要注意的是子宮內膜癌，就是因為飲食習慣改變。
3 多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群的患者，長期不排卵，因為不排卵及月經不規則，缺乏分泌黃體素，便不能保護子宮，因而引發子宮內膜癌。
4患有高血壓或糖尿病的婦女，罹患子宮內膜癌的機會較高。
5 初經來得早的婦女，停經較晚的婦女，罹患子宮內膜癌的機會也較高。
6 罹患乳癌而服用泰莫西芬Tamoxifen 者，易生成子宮內膜瘜肉，及子宮內膜增生而進而導致子宮內膜癌。
女性朋友擔心的子宮內膜癌，症狀又會是怎樣的呢？
1不正常出血。
大多數子宮內膜癌都會發生不正常的出血症狀；在月經年齡階段的婦女，則有經血過多或血塊等異常現象。
2 停經後出血，也就是停經後的出血。由於子宮內膜癌的好發年齡，為50～60歲，多為停經後的婦人。
如果停經婦女發生不正常出血，來看門診，醫師會建議做子宮內膜切片。
如果是未停經的婦女，但月經不正常有一段時間，也建議做子宮內膜切片，或者做超音波後，發現子宮內膜變厚，擔心有子宮內膜病變，也會建議做子宮內膜切片，切片是最重要最直接的檢查，切片後就可以進行病理化驗、診斷。
但是，很多婦女會擔心子宮內膜變厚，這裡有一個觀念要和大家溝通：「子宮內膜增生」，是病理學檢查化驗的結果，而「子宮內膜變厚」，是臨床醫學的術語，子宮內膜變厚是子宮內膜比較厚，不代表有病變，詳細的情形仍要做切片化驗。
切片檢查以後，可能會有幾種情況必須注意呢？一是子宮內膜增生；二是子宮內膜癌。
子宮內膜增生，這其中比較要注意的是「非典型子宮內膜增生」，因為這類的病人有相當高的比例(約29﹪)會衍生成子宮內膜癌，所以對於已完成生育年齡的病友，醫生會建議將子宮拿掉。至於其他的增生，基本上狀況較輕微，給予黃體素的藥物治療，然後再切片追蹤就可以。
一旦診斷為非典型子宮內膜增生和子宮內膜癌，醫師會做以下的治療︰
一 包含這兩類的病友，其中有 5～ 10 ﹪的病友在四十歲以下，還沒有完成生育，先確定所罹患的為初期的子宮內膜癌，也就是癌細胞沒有侵犯子宮肌肉層，然後醫師會做諮詢，給予高劑量的黃體素，3～ 6個月後切片，看看是否已經恢復正常，若已恢復正常，則需定期檢查，預防疾病復發。
二 知道是子宮內膜癌以後，醫師會讓病人做影像學檢查：電腦斷層掃描或核磁共振。排除是否有肝膽、腹腔或淋巴轉移。
一般醫師會建議做核磁共振，因為子宮本身位於骨盆腔內，子宮內膜癌細胞有可能會侵犯子宮肌肉層，做核磁共振可以較清楚看見轉移與否。胸部X光檢查，內膜癌是否侵犯子宮肌肉層，或者是否有轉移︰胸部轉移、肺部轉移。
如果都沒有轉移，醫師就要開始準備手術；也許有病人會問︰有轉移怎麼辦，是不是就不必做手術？
這又有一個觀念要和病人溝通︰不論是否轉移，子宮內膜癌的治療都以手術為第一選擇，除非病人對手術危險度很高，才考慮採用放射線治療；若真有轉移，醫師做手術時，則對轉移部分儘量清除。
特別要說明：子宮內膜癌的標準手術治療稱「分期手術」。
「分期手術」，這是治療子宮內膜癌專有術語，也就是︰開刀時先沖洗腹腔，收集腹腔細胞，看看腹腔細胞內是否有的癌細胞。再切除子宮、輸卵管、卵巢 、骨盆腔及主動脈的淋巴結，和大網膜切片。
至於是否要保留卵巢？這也是病人常提出的。
是否要保留卵巢，則要考慮病人年齡、癌細胞的組織型態、癌細胞侵犯程度。未停經、年齡輕，而且癌細胞未侵犯子宮肌肉層的二分之一，建議可保留；若癌細胞侵犯子宮肌肉層已超過二分之一，便建議不保留，以免增加復發風險。
若病人50歲以後，可能不數年就會停經，醫師會建議摘除。
任何癌症的治療都必須先確定這個癌症的期別，但是子宮內膜癌，則是在手術後才會告知病人罹患的期數。因為手術中切除的檢體都必須進行病理化驗，才能確定，所以又稱作「術後分期」。表列如下：
根據世界婦產科聯盟(FIGO)的分期標準，子宮內膜癌分為：
|
期別
|
病症
|
|
第一期
|
1 A
|
癌細胞侷限於子宮內膜或癌細胞侵入子宮肌層，但不超過1／2。
|
|
1 B
|
癌細胞侵入子宮肌層，且已超過1／2。
|
|
第二期
|
|
癌細胞侵入子宮頸的間質。
|
|
第三期
|
3 A
|
癌細胞侵入輸卵管或卵巢。
|
|
3 B
|
癌細胞轉移至陰道。
|
|
3 C
|
癌細胞轉移骨盆腔或主動脈旁淋巴結
|
|
第四期
|
4 A
|
癌細胞侵入膀胱或腸道內膜。
|
|
4 B
|
癌細胞遠處轉移，包括腹腔內以及腹股溝淋巴結的轉移。
|
至於治療原則：
有幸的是，子宮內膜癌患者 85﹪為第一期，預後良好。
第一期1 B時，需追加放射治療。
若有輸卵管、卵巢或淋巴結的轉移時，手術後要追加放射治療和化學藥物治療，減少復發的機會。
萬一子宮內膜癌轉移腹腔內，手術後則要追加化學抗癌藥物治療。
總之，停經後的女性朋友，即使醫師建議做內膜切片，也不要擔心的亂想。因為停經後的女性︰ 只有30﹪，是罹患子宮內膜增生貨是子宮內膜癌；
其次30 ﹪是萎縮性子宮內膜炎，因子宮內膜變薄而引起的非感染性的發炎。
第三 30﹪藥物引起，服用含有賀爾蒙的健康食品或藥物，而致不正常出血，往往停藥後就恢復正常了。所以看病的時候，希望病人能很誠實的告訴醫師她的藥物史。
林秀女士，我把詳細的情形都告訴了你，這樣的解釋，是否叫你寬心多了呢？
若有症狀，還是來看門診吧！
|
