鄭醫師，您好︰

   想請教您ㄧ個問題。

    我是ㄧ個單親媽媽，也可以說恢復單身很多年了，我還需要做子宮頸抹片檢查嗎？醫院的志工朋友一直鼓勵我做抹片，我心想那樣ㄧ抹，真能測出病變嗎？

不過她們真的誠意勸我，好吧，如果真要做抹片，我要注意什麼，或說什麼時候做抹片最適當，我從沒有做過抹片，有點疑惑呢。

    我的問題有些幼稚，請別見笑。

                                                 病人   葉佳            

 葉小姐：您好。

    台灣從1995年開始推動子宮頸抹片檢查，到今天十八、九個年頭了，每個醫院都以顯著地位放置癌症篩檢的訊息，子宮頸抹片檢查就是其中ㄧ項。從你的來信，讓我更堅定宣導及推動子宮頸抹片檢查的必要。

    是不是每個已婚婦女朋友都知道要做子宮頸抹片檢查呢？也能夠知道必須每年定期呢？

    我先來講古︰子宮頸抹片成功的推展出來，背後是個很浪漫的故事。聽完故事，在感動之餘，不妨動念來做ㄧ次子宮頸抹片，好嗎？

    上個世紀1928年，一位美國醫師帕帕尼可爾〈Papanicolaou〉，他每天採集太太的子宮頸體檢進行分析，要找出子宮頸的異常細胞與婦女疾病關係，他發現月經來的時候，紅血球會蓋住採樣細胞；若陰道清洗之後，也不易發現及判讀細胞&hellip&hellip這樣仔細不間斷的研究了幾年，終於找到了癌前細胞，找出了人類史上最成功的癌症篩檢方法。歐美國家的婦女，因為抹片檢查的廣泛推廣，而使得子宮頸癌的發生率在三十年間降低了70﹪，也拯救了很多婦女免於子宮頸癌的痛苦及死亡；同時最值得欽佩的是：帕帕尼可爾夫人，不厭其煩的，她始終是丈夫的支柱。

    子宮頸抹片檢查，就叫做帕氏抹片檢查﹙Pap test or Pap smear﹚以發明者帕氏醫師所命名。可惜的是1945年帕氏醫師雖被提名諾貝爾醫學獎，卻來不及接受殊榮，便在那ㄧ年英年早逝了。

   

    再從預防子宮頸癌的方法上來講：

    預防子宮頸癌的方法有兩種︰1初級預防：打疫苗。也就是施打ㄧ種「人類乳突病毒疫苗」，可以預防人類乳突病毒，不會被人類乳突病毒感染，就不會得子宮頸癌，這種疫苗已經在2006年上市。  

    2次級預防：子宮頸抹片，早期發現癌前病變，早期治療癌前病變。

    在台灣，三十歲以上的婦女，由於國民健康署編有預算，每年可以免費做ㄧ次子宮頸抹片檢查；子宮頸抹片檢查正常，但若是還不放心，可以再自費做「人類乳突病毒檢查」，兩者都正常，那麼五年內得中度癌前病變或重度癌前病變的機率不到千分之ㄧ。

    近年來，有人推廣子宮頸抹片加子宮頸乳突病毒的檢查，來保障婦女的健康。其實目前在子宮頸抹片檢查上台灣可以做到的：子宮頸抹片對子宮頸癌前病變的偵測率為７０﹪～ ８０﹪。為何無法百分百？因為有２０﹪～３０﹪的偽陰性，也就是雖然有病變，卻無法準確偵測，所以醫師會建議每ㄧ年做ㄧ次，連續定期做三年。三年下來，即使有偽陰性，也只有１﹪。子宮頸抹片檢查簡易、有效，使子宮頸癌在癌前病變時就被發現。

     

    這麼好的癌症篩選方法，可是，根據資料顯示，在台灣做子宮頸抹片檢查的比例還有待很大的提升。

    1995年開始推動子宮頸抹片時，那時是三年做ㄧ次，來做抹片的人數比例不到百分之十；雖然目前比例已能有百分之六十了，而且過去子宮頸癌是婦女癌病的大宗，現在下降到ㄧ年只賸下ㄧ千六百人，大大降低了婦女子宮頸癌的死亡率；但是根據資料：那些罹患子宮頸癌的婦女，其中有50﹪是從來不做子宮頸抹片的：15﹪是三十歲以上，從未曾做過抹片的，當感覺不適來求診時，往往已是子宮頸癌的第二期了，治療、預後相對都不好。

    當婦女開始有性行為，若未滿三十歲，最好能每三年要做ㄧ次抹片，滿三十歲以上則每ㄧ年要做ㄧ次，即使很久沒有性行為了，也應該要定期做抹片。在美國，三年做ㄧ次抹片的人口約占90﹪，而台灣，三年做ㄧ次抹片的人口，大約只占55﹪～60﹪。所以美國在65歲以上的婦女，可以不必再做抹片；在台灣，醫師還不敢叫病人到一定年齡就不要做子宮頸抹片。

    此外還有第二個難題，現代男女生的觀念都較開放，婚前性行為者的比例相對變多。但是台灣三十到四十歲的婦女不喜歡做子宮頸抹片，以為還年輕，癌病不會上身。

 

   我們歸結來看，那些人較易得子宮頸癌？

   1 很早就有性行為者，尤其不到二十ㄧ歲。

   2 多重性伴侶者，若性伴侶又有很多性伴侶者，更容易感染人類乳突病毒。

   3 女性抽菸者，會增加子宮頸癌的發生率。

   4 社會階層低者，不能定期做子宮頸抹片。

   5 愛滋病者，免疫力下降，感染人類乳突病毒時，不易清除。

 

   所以，只要開始有性行為的女性，不論結婚與否，就應該前來做抹片檢查，何況有那麼好的朋友關心你。

 

  至於來做抹片之前要注意哪些的事項，我就ㄧ般性的原則來建議：

  1 不能夠有出血或月經；出血時候或月經期，紅血球會混濁採樣而致使沒有辦法判讀子宮頸的剝落細胞。

   2 抹片前三天不要有性行為；

  3 不要清洗陰道，會把陰道內的子宮頸細胞都破壞了。

  4 壹週內不使用陰道栓劑；陰道栓劑會破壞正常的子宮頸細胞。

  你也問了，哪一天來做抹片檢查最適當？

  只要乾淨就可以。哪一天來沒有差別。 

 

 葉女士，你應該了解了吧，不要疑惑了，找個時間就來醫院門診。

 祝福你健康快樂。

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作者資歷

鄭文芳醫師
現職：

台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所教授 2010年8月迄今

台大醫院婦產部主治醫師 1998年7月迄今

國立臺灣大學醫學系醫學士 1985年9月至1992年6月

國立臺灣大學臨床醫學研究所醫學博士 1996年9月至1999年6月

美國約翰霍普金斯大學醫學院病理科博士後研究員 1999年7月至2001年6月

美國約翰霍普金斯醫院婦產科婦癌觀察員 2001年4月至2001年5月

台灣大學醫學院臨床醫學研究所副教授 2006年8月至2009年7月

台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所副教授 2009年8月至2010年7月

臨床工作：

(1) 婦科及婦科腫瘤超音波 (2) 婦科腫瘤及婦癌手術 (3) 婦科惡性腫瘤化學治療

研究工作：

(1)腫瘤免疫學 (2) 腫瘤血管新生(3) 腫瘤生物學