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醫師專欄
非經期的出血會怎樣
                                         文字工作者 陳亞南執筆
                                                                     
親愛的鄭醫生：您好。
    我曾幾次去看你的門診，蒙您照顧，謝謝您。今天又有一件事想請教您了，我的姊姊經常有非經期的出血，量也不算小，所以臉色很差，精神也不太好。可是她說不要緊，只要不是癌症就好。
    鄭醫生，非經期的出血會怎樣？它會是癌嗎？唉，我好擔心歐！
 
                                                彭晴林敬上           
彭小姐：您好。
    你關心令姊的心情在信文中表露無遺，很令我感動。不過你先不要太緊張，了解有關這一部分的病理後，提出來與令姊討論，再陪同她前來就診。
    婦女大部分的出血，說來都與內分泌的分泌有關。
    有人會用一句話歸之：「內分泌失調。」
    其實，身體裡的內分泌系統是極度受到嚴格控管的，一個女人從開始青春期之後，腦下垂體會分泌濾泡刺激素和黃體刺激素，來刺激卵巢排卵，這個卵泡期裡分泌女性荷爾蒙，使卵巢產生變化，子宮內膜也會因應卵巢需要而變厚；然而排卵之後，若沒有受孕，黃體也退化成白體了。變成白體後，黃體素漸漸漸少，減少到一旦黃體不夠支撐子宮內膜的厚度，便導致子宮內膜剝落形成月經。
    簡單歸納來看：卵泡期&rarr排卵&rarr黃體期&rarr月經來潮。
    也就是一個月裡，卵巢內卵泡會釋放一顆卵子，也主宰著女性的荷爾蒙分泌；子宮內膜是為了讓受孕卵著床而增厚了，也可以說它的作用就是為了孕育胎兒。
 
    月經會出血，但是非月經出血又是怎樣的情況？。
    一開始就說，婦女大部分的出血，都與內分泌有關。。腦下垂體受下視丘刺激，分泌濾泡刺激素和黃體刺激素，腦下垂體的運作更是精細，精細到什麼程度呢？婦女朋友幾個晚上失眠，腦下垂體所分泌的濾泡刺激素和黃體刺激素就會不夠，反映在卵巢上，分泌的荷爾蒙也會不夠；分泌的荷爾蒙不夠，反映在子宮內膜上，也就會提早剝落，產生出血的症狀。也就是非月經出血了。
    通常初經（第一次月經來）的一到四年，快要停經的的那三、四年，因為那幾年卵巢沒有辦法規則排卵，或者卵巢沒有排卵，都會造成經期的不規則。再以台灣的婦女來說，平均初經年齡為十一歲，停經年齡為五十歲，這很長的年歲裡，若是有正常排卵，大約一個月裡，通常第十六天排卵；月經週期正常，三十天者，大約第十六天排卵；至於三十五天者，大約第十九天排卵。
 
    我們簡化這一整個的生理系統，也就是一個月裡，卵巢內卵泡會釋放一顆卵子，所以有排卵就有月經，但是還是要和婦女朋友溝通一個觀念的：有月經不代表有排卵，因為內膜提早剝落了。
    因此，我們可以明白知道：
﹙一﹚絕大部分的出血都因內分泌的分泌不能正常運作，使子宮內膜提早剝落；
﹙二﹚只要有影響到整個生殖系統的，都會有出血症狀。如：
1        腦下垂體：腦下垂體長腫瘤，腫瘤會分泌「泌乳素」，或者雖然
沒有腫瘤，但是不明因素使泌乳素過高，也會出血。
     2 卵巢：卵巢如果長腫瘤，會影響排卵，便會出血；
     3子宮內膜：不論長良性瘜肉，或子宮內膜增生，或子宮內膜癌變，產生
     子宮內膜癌；或子宮有肌瘤，壓迫到子宮壁，從良性到惡性都有出血可能。
     4子宮頸：子宮頸內長瘜肉，或陰道內有腫瘤，或陰道有傷口，也會出血。
 
總之，非經期出血的原因很多，病人若因不正常出血來門診，醫師會問道病人是否有性行為？若沒有過性行為者，醫師通常不會做骨盆腔檢查；但若是有性行為或曾有性行為者，則會跟病人溝通做做骨盆腔檢查，就是俗稱的「內診」。但是病人常要求只要做超音波就好，然而超音波只能診測子宮，內診才能診療陰道和子宮頸。
 
婦女的健康，是家庭安定、和諧和幸福的重要一環，絕不可大意。彭小姐：請你婉言告訴令姊：不止是為了自己，也要為家人著想，若有不適，一定要儘快就醫。
請大家都要保重。    
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作者資歷

鄭文芳醫師
現職：
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所教授 2010年8月迄今
台大醫院婦產部主治醫師 1998年7月迄今
學歷：
國立臺灣大學醫學系醫學士 1985年9月至1992年6月
國立臺灣大學臨床醫學研究所醫學博士 1996年9月至1999年6月
經歷：
美國約翰霍普金斯大學醫學院病理科博士後研究員 1999年7月至2001年6月
美國約翰霍普金斯醫院婦產科婦癌觀察員 2001年4月至2001年5月
台灣大學醫學院臨床醫學研究所副教授 2006年8月至2009年7月
台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所副教授 2009年8月至2010年7月
臨床工作：
(1) 婦科及婦科腫瘤超音波 (2) 婦科腫瘤及婦癌手術 (3) 婦科惡性腫瘤化學治療
研究工作：
(1)腫瘤免疫學 (2) 腫瘤血管新生(3) 腫瘤生物學

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陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2014-03-26 19:05:14
台大醫院婦產科主治醫生鄭文芳教授口述
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