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醫師專欄
更換化學治療藥物的原則
                                                                                                   文字工作者   陳亞南執筆
                                                          
陳醫師：您好！
 我聽人家誇讚您醫術精湛，又有耐心，所以冒昧向您請教一個問題。
 我是ㄧ個肺癌患者，已經做過一、兩個月的化學治療，但是因為皮膚紅腫情況一直沒有改善，我的主治醫師考慮換藥。我問過我的醫師若是還不能改善呢？他很嚴肅的說再換第三線藥物。
    我很想知道第三線藥物是什麼？是不是療效最好？那為什麼不直接給我用第三線藥物呢，是不是因為比較貴？盼您回信給我，謝謝！ 
                                              桃園   高先生
                                                                     
高先生︰您好。
    你的來信我收到了，你雖沒有明說心裡的擔心，但是字裡行間仍隱隱透露不安。當然，誰不關心自己的健康，何況又是正在治療中。
    首先要告訴你有藥物可以更換，一方面表示你的病情有希望可以改善；另一方面也表示了醫藥的進步，推出了第二線、第三線的新藥物。
    既然有新藥物，為何不用新藥物？如你認為的：為什麼不直接給我用第三線藥物呢？
    這是很多人不了解下的迷思。
    因此，我願意來清楚解說。就舉小細胞肺癌化學藥物治療來說明吧！
    對於需要合併化學藥物治療的小細胞肺癌病患，在化學藥物的選擇上，多為
第一線：抑特癌（etoposide）＋ 順鉑﹙cisplatin﹚
    什麼是第一線的藥物？指的是比較早期發展的藥物，效果最好。可以這樣說：最大多數肺癌患者有效的藥物才列為第一線。
    大多數人有效、比較早期發展、價格便宜，這是第一線藥物的優點；但是每個病人的體質不同，比如有人對這種藥物有嚴重過敏，肝或腎功能嚴重異常；每個肺癌病人症狀不同，癌細胞特性也不同，因而用藥失敗了之後，醫師便會選擇使用第二線藥物。
   
第二線：癌康定﹙topotecan﹚
    可以抑制第一型拓樸異構酶，干擾癌細胞的複製與轉錄過程，使癌細胞死亡。
   針對第二線也沒有效的，又會有第三線的藥物。
 
第三線：癌得星﹙cyclophosphamide﹚＋速溶艾黴素﹙康利斯微脂粒adriamycin、
     doxorubicin﹚ ＋唯克斯汀﹙vincristin、oncovin﹚
癌得星﹙cyclophosphamide﹚與DNA發生交叉連結，抑制DNA的合成，造成干
    擾DNA和RNA功能。
速溶艾黴素﹙康利斯微脂粒adriamycin、doxorubicin﹚會與 DNA結合，以及抑制
    第二型拓樸異構酶，而抑制癌細胞的分裂增殖。
唯克斯汀﹙vincristin、oncovin﹚在細胞分裂時，抑制紡錘體的形成，使有絲分裂
   停止，而造成癌細胞死亡。
   至於二、三線用藥，為什麼比較貴？用藥的病人少，生產的藥量少，成本較高，都是原因。 
    一般說來有關用藥原則，醫師不建議立即用最昂貴的藥物，也不會立即用二三線藥物，因為不見得對病人的病況有最好的效果。
    這情況我舉用一個最平常的事例，你一聽就會豁然了解。一場棒球賽裡，教練會從投手群裡排定最佳球員為先發投手，先發王牌投手鎮住全場，可以說幾乎贏定了。可是教練也還是會預做安排第二救援投手啊！
 
高先生，你一定已經明白了。其實用藥不是昂貴就好，藥要適合病情為好。
所以你現在不必擔憂，先暫時放心接受醫師的治療，再靜觀其變，好嗎？

 
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
 
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2014-02-13 17:51:42
台大醫院胸腔外科主治醫生 陳晉興教授口述
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