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醫師專欄
未來趨勢的標靶治療 ﹙ II ﹚
                                        文字工作者   陳亞南執筆
                                                                     
 陳醫師：晚安。
     我讀了您介紹標靶治療的文章，解說清楚詳細。我也聽過有人說：標靶藥物是肺癌患者的救星。
    標靶藥物真有那麼神奇嗎，應該還是有副作用吧？現在的醫學進步很快，如果標靶藥物很好，我猜想未來一定會有很多新藥，應該也是病患的福音吧。
 
                                           雲林院區    苗樹森                      
   樹森讀者，你好。我不知道你是讀者還是家屬，所以也問候其他有興趣或關心標靶治療的病患及家屬你們都好。
       第二代標靶藥物強調藥效更強，效果更持久，平均藥效可達14個月。當然，缺點一定有，ㄧ般人都知道的：藥性愈強，副作用也愈強。目前第二代標靶藥物妥復克已經通過台灣衛生福利部核可，相信很快就可以健保給付，造福肺癌民眾。
    上ㄧ回的解說，曾提到標靶藥物的缺點，是使用ㄧ段時間後，便會產生抗藥性，八至十個月後就沒有用藥效果了。
    那是第一代標靶的缺點。所以有第二代標靶藥物的問市。
    我接著來談談第二代標靶藥物，最著名的例子為妥復克(afatinib)。
    第二代標靶藥物強調藥效更強，效果更持久，平均藥效可達14個月。當然，缺點一定有，ㄧ般人都知道的：藥性愈強，副作用也愈強。目前第二代標靶藥物妥復克已經通過台灣衛生福利部核可，相信很快就可以健保給付，造福肺癌民眾。
    再回來看：艾瑞莎﹙Iressa﹚和得舒緩﹙Tarceva﹚都是第一代標靶藥物，雖然它使用方便，每天吃一顆，沒有限定服藥的時間，病人能很快的恢復日常作息和工作，而且生活品質不受影響。但是醫師還是建議只使用於3B和第四期，以及有EGFR基因突變的肺癌病患，主要原因就在於標靶藥物對於腫瘤只能抑制，而不能完全消除根治。
 
    至於它的副作用呢？這也是很多人想知道的︰標靶藥物很神奇，還是有什麼副作用︰
  ﹙ㄧ﹚ 最短期裡，有些人有過敏反應，根據臨床統計約有百分之一至三的肺癌病人，吃藥後一星期內會引起間質性肺炎，症狀呼吸困難。對於這類病人，應立刻停藥，並回門診或急診使用類固醇治療。
  ﹙二﹚稍長時間後，ㄧ旦第一階段過了之後，病人可能會有皮疹，皮膚上有些疹子或痘痘。因為毛囊發炎，所以皮膚變薄、乾裂或出現甲溝炎，嚴重者還會口腔黏膜破裂。
    另外，有些病人也會有肝功能異常，GOT、GPT。所以遇到這狀況，醫師就要減少病人的藥物劑量，比如說兩天吃一顆或三天吃一顆來調整，但是這種標靶藥物醫師並不建議弄碎成二分之一或三分之一，同時標靶藥物也不適合磨粉分批使用；至於皮膚上的不適，可以擦抹藥物或用乳液便可以改善。所以總言之，標靶藥物使用上算是簡易的。異常上升的症狀
    ㄧ般關心醫學知識的人大概都可以推知：標靶治療是未來的趨勢。現今我們知道肺癌患者中EGFR基因突變占百分之五十，還發現其他有ALK突變，所以也有針對ALK突變的藥物。未來癌症治療必須是先切片，使治療更精準。過去我們對肺癌腫瘤從形狀上區分，比如形狀小叫小細胞癌，形狀大叫大細胞癌，像魚鱗狀的叫鱗癌&hellip&hellip
  
但是現在已進步到一種叫「分子診斷」，除了知道它是肺腺癌，還知道它的細胞有哪些特殊分子，來區分是ALK突變肺癌，或是EGFR突變肺癌。分子診斷是利用肺癌細胞的特殊分子，更清楚的知道是那一類的癌細胞，更精確的選擇對抗它的藥物。因為細胞上有一個靶，藥吃下去後，隨血液到全身，因為能到全身，所以即使癌細胞已到腦部，也有機會控制，而腦部的正常細胞因為沒有這種靶，不會受到傷害。
    但是這分子診斷也有缺點，沒有靶的就殺不死啊，所以還是只能控制不能根治。
    不過，還是有新希望的，標靶藥物殺死了百分之九十的癌細胞，剩下的百分之十，稍等一段時間後再切片，再找出突變基因，然後再找出第二代標靶藥物。這種標靶治療的趨勢，未來可以把癌症變成慢性病，讓人與它和平共處，同時更適合與手術治療合併使用，讓人不再談癌色變。
     
    當然，殺死了大部分的癌細胞後，而這段期間病人同時注意飲食、生活、運動各方面來增加個人的免疫力，那可更是最好的了。 
   我這樣解說，苗先生你應該很清楚了吧。再談。
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2014-01-21 18:25:41
台大醫院胸腔外科主治醫生 陳晉興教授口述
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