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醫師專欄
肺癌的放射線治療
 
                               文字工作者   陳亞南執筆
                                                                 
      陳醫師：您好。
      我大姊因為肺腺癌住院，昨天我聽她跟醫師說她不想開刀，她只想做放射線治療。不必開刀，又不必吃藥打針，又當天就可以回家。我們對醫學是草地人，勸她要聽聽醫師的說法。陳醫師，我可以就放射線治療的事，請教你嗎？什麼是放射線治療，真的比較好嗎？我也略為有聽說放射線治療有好幾種，那一種好呢？ 我知道後也可以勸勸我老姊。
                                              病人家屬 楊財生                              
楊先生：你好。
    你的觀念很正確，肺癌的治療要聽聽醫師的說法，不過病人本身對治療的執著是因為她本身是病人，會害怕，會焦急。讓她說說她的意見也是ㄧ種紓壓。
病人和家屬都有權利知道治療的意義，我現在就來說明有關放射線治療。
    放射線治療屬於肺癌局部治療裡的一種，早期使用鈷六十，現在已進步使用直線加速器，簡單說是利用高能量來照射癌細胞，讓癌細胞死亡。
    對肺癌來講，病灶在肺臟裡面，要做手術會有一個不算小的傷口。放射線治療的好處則是沒有傷口，一般人會因沒有傷口而以為是比較好或者自己比較能承受的治療方式。
       
   放射線治療的最大缺點：不易精準針對腫瘤作治療。因為腫瘤深在身體裡，或在重要器官組織旁，如心臟、肺臟、血管、食道等。治療時，放射線在到達腫瘤之前，要經過很多正常組織，如肺臟、心臟、血管、食道、骨髓&hellip&hellip有可能已造成對那些器官的傷害；放射線對正常器官的傷害不會馬上就發生，通常會隨著時間而可能變得嚴重。
 
     此外，放射線治療所造成的傷害屬於累積型，當劑量到達一定程度時，不能再繼續放射線治療，否則會造成器官永遠的壞死。這也是放射線治療的麻煩之處，也是醫師深思謹慎的地方。楊先生這可能也是醫師沒有讓你的姐姐做放射線治療的原因之一吧。
 
    可能您還想再多知道一點︰現代科技進步下，難道沒有新的放射線治療技術嗎？
    、螺旋刀，日本有的重粒子刀，
    拜科技進步之賜，放射線治療的器械也有很大的創新，比如目前已有的電腦刀、伽瑪刀、螺旋刀，日本有的重粒子刀，未來台大醫院的癌症中心有質子刀。這些新的放射線治療可以透過電腦程式的計算，和那些放射線的特質，避開正常組織的傷害，把最大能量集中在腫瘤上，讓其他正常器官不受影響，但是這樣的治療還是最適合在初期的腫瘤，如同手術最佳效果也在初期早期。
    放射線治療共同的缺點，一是會影響旁邊器官的傷害，器官一旦受傷害，很難恢復的。
 
    二 是對於癌症的治療不夠了解。因為手術切除，切除腫瘤切除淋巴結後，有足夠的腫瘤標本可以做病理的化驗，確定是否切除乾淨及淋巴結是否轉移？對於肺癌的治療可以更精準，醫師可以決定是否需要追加後續放射線治療或化學治療。然而放射線治療則沒有腫瘤標本可以化驗，治療了腫瘤，而淋巴結是否也需要治療呢，無法非常確定。
    放射線治療既然不如手術，為什麼不手術而要用放射線治療呢？或者如一般人疑惑的：有放射線治療為什麼還要開刀？
 
    放射線治療雖然不夠精準，但是對於一些心肺功能很差者，重病而壽命不是很長者，手術風險大者，都是比較安全的治療，是可以參考選擇的，即使後來會慢慢產生副作用。
    有幸的是醫療器材的進步，新的機器定位更精準，對正常組織的傷害比較小，所以它的好處是病人可以反覆多做幾次，對正常細胞來說，累積的計量不大。
    至於其它的放射線治療如電燒灼、冷凍等的治療方法，比較單純，原則上是物理的治療，加熱或冷凍都是利用溫度來殺死癌細胞。
    電燒灼利用物理加熱方法燒死癌細胞，不過它有缺點，因它是屬於侵入性治療。
   癌細胞也是人體的細胞，溫度超過45℃，它無法存活；冷凍，低於O℃ 或﹣10℃ ，癌細胞也開始結冰無法存活，不過這治療的缺點在距探針愈近的，效果最好，距探針愈遠，效果愈弱，不保證每一個癌細胞都被治療到，很難評估效果，所以腫瘤大於3公分，太靠近血管支氣管的都有風險，只適合周邊型的、腫瘤較小的病患。
    做完電燒灼或冷凍後，醫師要叮嚀病人家屬：要給病人多喝水。
    因為做完電燒灼或冷凍治療後，細胞壞死的有毒成分都會散布在血管裡，會被身體吸收，為了身體健康，那些有毒份子都要排除，所以建議要多喝水，多吃富維生素的水果，當然也要多注意飲食的均衡和新鮮。其實這些老生常談，平常健康人也要注意的。
 
    楊先生，今天所講的，我用圖表再做一簡單整理，希望讓你及所有讀者了解：
 
圖   肺癌放射線治療

        
 
 
 
 
  表 肺癌的治療原則
   
 小細胞肺癌
 化學治療為主
 非小細胞肺癌
身體情況佳：
第一，第二及3A期 ：手術治療為主。
3B期及第四期 ：化學治療為主。
年齡大或身體情況不佳：
第一，第二及3A期 ：放射線治療為主。
3B期及第四期：輕度化學治療或標靶治療為主。
     祝福令姊，也祝福大家。  
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
 
2014-01-10 20:00:50
台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
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