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醫師專欄
肺癌手術安全與否的評估
                                        文字工作者   陳亞南執筆
                                                                     
 
陳醫師：您好。
    我是一個病人的媽媽，我一方面憂心病人的身體狀況，一方面又要擔心手術危不危險？很多人說開肺臟是大手術，很麻煩，很要命的。我和家人一直在考慮要怎樣打聽開刀安不安全，也聽人說開刀後有人連氣都出不來，沒辦法說話。這                    ？       樣還要動手術嗎？動手術前我能問問醫師嗎
                                              詹媽媽                                  
    肺臟切除後是不會再生的，肺臟手術後，通常會永久喪失部分肺功能。因此手術是否安全？開刀之後，病人留存多少肺功能？傷口大小，是否易感染？把肺葉切除，對病人的影響多大？&hellip&hellip都是在開刀之前醫師要考量的，也都是手術安全或成功與否的關鍵。
    這些關鍵是很重要的，所以我現在再分項一一說明︰
 
第一關鍵 評估病人的肺功能
    呼吸的功能是將身體外的氧氣帶給身體內的細胞，同時把身體細胞所產生的二氧化碳排出體外。劇烈運動或嚴重疾病發生時，身體細胞必需消耗數倍的氧氣，並產生大量的二氧化碳。
 
 要吸入足夠的氧氣量進入，同時將體內的產生的二氧化碳迅速排出體外，首先要有良好的肺功能，而肺功能可以用肺量計(spirometry)來檢測。  
    用力呼吸將空氣完全吸飽後，再完全吐出來，這叫做肺活量，有運動習慣的人肺活量都較大。然而在手術上，用肺活量來推估生病之前和手術之後的存留氧氣量，是不夠精準的。
    手術時需要的參考指標則是「用力呼氣肺活量」︰將空氣完全吸飽後再用力、以最快速度的將空氣完全呼出。比如說一個有肺氣腫的病人，他的肺活量也很大，但是因為阻塞型肺炎，他的吐氣就要很久，這樣的病人要開刀也有風險。一般人用力呼氣的時間約需三秒鐘，其中大部分空氣在第一秒內就呼出，用力呼氣一秒內的呼出量被稱為「用力呼氣一秒量 」。
  
    可能你要說，我人都不爽快了，還不快點給我治療，算數學作什麼！
    別發脾氣。就是要快治療，所以要病人配合檢測，趕快得知病人的肺功能。手術是否安全，預估術後病人的存活率，以及日後生活影響，都要精確的「用力呼氣一秒率」作為參考指標。
    舉一個實例來說好了。若病人手術前用力呼氣一秒量肺功能有80﹪，手術後用力呼氣一秒量至少要留存有50﹪，那麼醫師便推知可以切除的肺葉約為30﹪，即為安全範圍；但若病人是需要做雙肺葉切除的，那風險就很大不安全的。
    可是若病人手術前的肺功能有100﹪，勉強還可以做到全肺切除。
    再若開刀之前，病人肺功能已經低於50﹪，不管什麼手術都很危險，就要考慮其他治療，比如放射線治療。
   
   第二關鍵  考量手術的傷口和手術後的影響
    把肺葉切除的影響，是長久的，因為肺臟切除完之後，肺功能已不能再恢復，所以一定要精算。
    手術開除的安全性，其實可以分成兩個層面，第一個層面：開刀的時候，手術本身就會引起病人呼吸功能的傷害，這也關係到手術傷口和呼吸肌肉，用傳統的手術傷口較大，但是大傷口在細心照護下是可以恢復的，但是若使用內視鏡手術，傷口就小，對呼吸肌肉的傷害也小。
    第二個層面則在開刀後。因為開刀的傷口是暫時性的，可是肺切除的受傷影響是永久性的，所以要評估病人開完刀後他的危險。因此手術的安全性或說成功與否，就要把暫時的傷口情形和對病人長期的影響，一起加入評估。
 
      我用個表列讓讀者一目了然：
   肺功能
   腫瘤
 切除範圍
 傷口
手術安全性
 很好
   小
   小
 小
  安全
 很好
   大
   大
 大
 有一些危險
 尚佳
   大
   大
 大
 危險
 差
   大
   大
 大
 最危險
  
   所以要考慮手術的簡單原則，在於：
〈一〉肺功能：一般來講病人肺功能好不好不易掌控，但是還是勉強可以改善。比如開刀前，病人可能有氣喘或肺炎，那麼手術前便加以治療好，或是加以復健，就可以增強或改善病人開刀前的肺功能。 
〈二〉傷口大小：傷口大小，醫師是可以掌控的了。隨著手術技術和器材的進步，現在有微創手術。微創手術就是要讓傷口盡量變小，可以改善傳統手術的大傷口，傳統手術傷口可能20～30公分的腫瘤切除，微創手術則只有2～3公分。受傷小，安全性便增高了。
〈三〉切除範圍
怎樣讓腫瘤的切除範圍變小？就只有早期發現，早期治療了。
 
   目前來說，手術還是根治肺癌效果的首選，因為它最可能讓病人有增加長期存活的機會。
                              
 附圖一
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2014-01-04 15:20:06
台大醫院胸腔外科主治醫生 陳晉興教授口述
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