醫師專欄
兒童心悸,是不是心臟出了問題?

惠心婦幼診所小兒心臟科醫師 黃耀毅醫師口述

文字工作者 陳亞南 執筆



敬愛的黃醫師:午安。

我的小孩,昨天在學校裡,突然心臟跳得很快,感覺很不舒服,後來又頭暈。老師送他到保健室休息。保健室的校護說是心悸,觀察休息一下,再決定要不要打電話送醫。後來他感覺好了,也放學了。我今天讓他請假,打算帶他去醫院檢查。

請問黃醫師,兒童造成心悸的原因是什麼呢?要不要緊?我們家長要怎樣配合呢?謝謝您了。

 


心悸,屬於主觀的感覺。小孩或大人都可能會主述自己有心悸的狀況。心悸就是自己會覺得心臟在跳動,一般正常來說,不會感覺心臟在胸腔跳動的感覺。如果說自己有感覺到心臟跳動的感覺,就是心悸。

 

 

那麼心悸到底有沒有問題呢?

壹、心悸與心臟的關係

有些兒童還不太會表達,不真的了解心臟在身體的哪個部位,會了解感覺到有心跳的感覺。針對這些兒童的主述,有時候也不確定他們的主述是不是清楚地表達他們的感受。

怎樣判斷心悸呢?

心悸主要跟心臟有關,要先了解心臟的跳動次數,每分鐘跳動多少次才是正常。

年齡

正常心跳範圍/

新生兒

110~150

二歲

85~125

四歲

˙75~115

大於六歲以上

60~100

 

 

 

 

隨著年齡的增加,正常心跳的次數會隨之遞減。所以心跳在正常範圍之外,就有可能能感受心悸。

 

 

為什麼會發生心悸呢?

心悸產生的原因很多,包括:

壹、心臟正常情況

心悸在心臟跳動正常情況下也會發生,有人心臟跳動正常,也會感覺心悸,這跟與個人人格特質有關,個性易緊張、會焦慮、神經質、情緒敏感,雖然心跳正常,也常常會覺得心悸,心臟不舒服。

貳、心跳有過快

心跳有過快,臨床上稱心搏過速。嬰幼兒在哭鬧、發燒的情況下,心跳自然就會比較快。

心搏過速產生的症狀,小朋友會表達心臟在跳動,不舒服的感覺,嬰兒當心搏過速的時候,嬰兒不會表達,就會以哭鬧、食慾下降、呼吸喘、臉色蒼白來表現,甚至有些還會造成頭暈、昏厥等症狀。

臨床上心搏過速又分成幾類:

第一類:竇性心搏過速

通常兒童的心跳每分鐘大於140下,嬰兒的心跳每分鐘大於160下,都是竇性心搏過速。不過竇性心搏過速,很少超過一分鐘200下。

這種心搏過速,跟心悸者的身體狀況有關係,如果那時正在發

燒,或者失血、休克或是心臟衰竭,或使用了藥物,或者如甲狀腺機能亢進的情況,心跳也會加快。

這種心搏過速,患者的心臟的節律點是正常的,只是因為身體狀況不佳,所以心臟跳動過快,只要解決身體上疾病的原因,就可以解決竇性心搏過速的問題。

兒童來門診,常常因為發燒,發燒就會心跳過速,因為代謝過快,這也是一種竇性心搏過速,不過只要退燒之後,兒童心跳便會恢復正常。這類心搏過速,通常比較不會有心臟的問題,要去尋找他背後的原因。

 

 

第二類:心室上心搏過速

心室上心搏過速,是心臟本身跳動得太快,所以造成心悸的感覺。

這種心室上心搏過速,臨床上可以分為兩個機轉:

第一個最常見的是因為傳導路徑異常,所以造成了心臟跳動過速,這種傳導路徑異常又稱房室間迴路。這類病患占心室上心搏過速病患的比例,約85%。

 

 

第二個機轉是:不正常的心臟節律點

因心臟節律點不正常,這類病患占心室上心搏過快病患的比例,約為

15%。

心室上心搏過速,每分鐘心跳可達200次以上。比較常聽到的WPW症候群,便屬於這種心室上心搏過速,心室上心搏過速也占了所有心律不整的最多數。通常發生在一歲之內,七、八歲之後。一歲以內就發病的預後,通常都很好,只有約20%,可能會在七歲會再復發。大部分一歲之內發病的,過了一歲之後都會自行改善。也許一歲前可能需要用點藥物,大部分是不需要用藥。

 

 

如果要治療這種心室上心搏過速,一般上,小嬰兒發作的話,可以用冰袋敷臉,如果是年紀稍大一點的孩童,能夠配合的話,可以教他憋氣,這簡單的動作可以刺激副交感神經,讓心跳減緩。

臨床治療上,則有藥物、心外電擊、心導管灼燒術等處理方式來治療。

 

 

 

 

第三類屬於心臟的問題的是:心室頻脈

心室頻脈心臟跳動可以規則或不規則,每一分鐘心跳超過120下到200下之間。

心室頻脈的原因,包括有:心肌發炎、先天性心臟病,先天長QT症候群,或開心手術後或藥物中毒,交感神經刺激的藥物、吸食安非他命,都會造成心室頻脈。

 

 

通常這類心室頻脈是比較危險的,比較可能會致命。

至於治療方面:可用藥物、心外電擊、心導官燒灼術來處理。

 

 

 

 

參、心搏過慢

心搏過慢,也是心臟的問題。心搏過慢的定義,是心臟跳動的次數每分鐘少於60下。有些心搏過慢的心律不整,因為他也會有不規則的心跳

所以也會有心悸的感覺。這大部分是因為房室間傳導阻滯,造成心搏過慢。

或是竇性的心搏過慢,正常的節律點壞掉了,也造成了心跳不規則,以致產生心悸的感覺。

若有造成嚴重的症狀,臨床的治療方面會為患者裝上人工節律器,來刺激心臟跳動正常的節律。

 

 

肆、心跳不規則:心房早期收縮與心室早期收縮。

這是因為心臟裡有不正常的放電點,在心臟正常節律點放電前,就提早跳動了一次,感覺心臟撲通了一下,接著繼續正常的心臟跳動。這通常是良性的,不必治療,但是若太頻繁了,還是會造成身體有些不舒服。還是可以用藥物治療,減少不正常的跳動次數。

 

 

講述了很多的心悸狀況,重點是最好能量一量當下的脈搏,確定當下的心跳次數,來判斷心悸是否合併造成心律不整的狀況。

大部分的心悸是來自情緒心情的關係,如果真的有量到不正常的心跳,就醫緊急處理。


作者資歷

黃耀毅醫師
前馬偕兒童醫院兒科主治醫師
台灣兒科醫學會專科醫師
中華民國心臟學會兒童心臟科專科醫師
現惠心婦幼中心兒科醫師

陳亞南
一個生長在台灣,罹癌後依然微笑,依著自己信念生活的女子,喜歡工作,喜歡寫作,也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作,出版過的散文集有:《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。


2023-08-09 10:48:55
惠心婦幼診所小兒心臟科醫師 黃耀毅醫師 口述
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