惠心婦幼診所小兒心臟科醫師 黃耀毅醫師口述

心悸，屬於主觀的感覺。小孩或大人都可能會主述自己有心悸的狀況。心悸就是自己會覺得心臟在跳動，一般正常來說，不會感覺心臟在胸腔跳動的感覺。如果說自己有感覺到心臟跳動的感覺，就是心悸。

那麼心悸到底有沒有問題呢？

壹、心悸與心臟的關係

有些兒童還不太會表達，不真的了解心臟在身體的哪個部位，會了解感覺到有心跳的感覺。針對這些兒童的主述，有時候也不確定他們的主述是不是清楚地表達他們的感受。

怎樣判斷心悸呢？

心悸主要跟心臟有關，要先了解心臟的跳動次數，每分鐘跳動多少次才是正常。

隨著年齡的增加，正常心跳的次數會隨之遞減。所以心跳在正常範圍之外，就有可能能感受心悸。

為什麼會發生心悸呢？

心悸產生的原因很多，包括：

壹、心臟正常情況

心悸在心臟跳動正常情況下也會發生，有人心臟跳動正常，也會感覺心悸，這跟與個人人格特質有關，個性易緊張、會焦慮、神經質、情緒敏感，雖然心跳正常，也常常會覺得心悸，心臟不舒服。

貳、心跳有過快

心跳有過快，臨床上稱心搏過速。嬰幼兒在哭鬧、發燒的情況下，心跳自然就會比較快。

心搏過速產生的症狀，小朋友會表達心臟在跳動，不舒服的感覺，嬰兒當心搏過速的時候，嬰兒不會表達，就會以哭鬧、食慾下降、呼吸喘、臉色蒼白來表現，甚至有些還會造成頭暈、昏厥等症狀。

臨床上心搏過速又分成幾類：

第一類：竇性心搏過速

通常兒童的心跳每分鐘大於140下，嬰兒的心跳每分鐘大於160下，都是竇性心搏過速。不過竇性心搏過速，很少超過一分鐘200下。

這種心搏過速，跟心悸者的身體狀況有關係，如果那時正在發

燒，或者失血、休克或是心臟衰竭，或使用了藥物，或者如甲狀腺機能亢進的情況，心跳也會加快。

這種心搏過速，患者的心臟的節律點是正常的，只是因為身體狀況不佳，所以心臟跳動過快，只要解決身體上疾病的原因，就可以解決竇性心搏過速的問題。

兒童來門診，常常因為發燒，發燒就會心跳過速，因為代謝過快，這也是一種竇性心搏過速，不過只要退燒之後，兒童心跳便會恢復正常。這類心搏過速，通常比較不會有心臟的問題，要去尋找他背後的原因。

第二類：心室上心搏過速

心室上心搏過速，是心臟本身跳動得太快，所以造成心悸的感覺。

這種心室上心搏過速，臨床上可以分為兩個機轉：

第一個最常見的是因為傳導路徑異常，所以造成了心臟跳動過速，這種傳導路徑異常又稱房室間迴路。這類病患占心室上心搏過速病患的比例，約85％。

第二個機轉是：不正常的心臟節律點

因心臟節律點不正常，這類病患占心室上心搏過快病患的比例，約為

15％。

心室上心搏過速，每分鐘心跳可達200次以上。比較常聽到的WPW症候群，便屬於這種心室上心搏過速，心室上心搏過速也占了所有心律不整的最多數。通常發生在一歲之內，七、八歲之後。一歲以內就發病的預後，通常都很好，只有約20％，可能會在七歲會再復發。大部分一歲之內發病的，過了一歲之後都會自行改善。也許一歲前可能需要用點藥物，大部分是不需要用藥。

如果要治療這種心室上心搏過速，一般上，小嬰兒發作的話，可以用冰袋敷臉，如果是年紀稍大一點的孩童，能夠配合的話，可以教他憋氣，這簡單的動作可以刺激副交感神經，讓心跳減緩。

臨床治療上，則有藥物、心外電擊、心導管灼燒術等處理方式來治療。

第三類屬於心臟的問題的是：心室頻脈

心室頻脈心臟跳動可以規則或不規則，每一分鐘心跳超過120下到200下之間。

心室頻脈的原因，包括有：心肌發炎、先天性心臟病，先天長ＱＴ症候群，或開心手術後或藥物中毒，交感神經刺激的藥物、吸食安非他命，都會造成心室頻脈。

通常這類心室頻脈是比較危險的，比較可能會致命。

至於治療方面：可用藥物、心外電擊、心導官燒灼術來處理。

參、心搏過慢

心搏過慢，也是心臟的問題。心搏過慢的定義，是心臟跳動的次數每分鐘少於60下。有些心搏過慢的心律不整，因為他也會有不規則的心跳

所以也會有心悸的感覺。這大部分是因為房室間傳導阻滯，造成心搏過慢。

或是竇性的心搏過慢，正常的節律點壞掉了，也造成了心跳不規則，以致產生心悸的感覺。

若有造成嚴重的症狀，臨床的治療方面會為患者裝上人工節律器，來刺激心臟跳動正常的節律。

肆、心跳不規則：心房早期收縮與心室早期收縮。

這是因為心臟裡有不正常的放電點，在心臟正常節律點放電前，就提早跳動了一次，感覺心臟撲通了一下，接著繼續正常的心臟跳動。這通常是良性的，不必治療，但是若太頻繁了，還是會造成身體有些不舒服。還是可以用藥物治療，減少不正常的跳動次數。

講述了很多的心悸狀況，重點是最好能量一量當下的脈搏，確定當下的心跳次數，來判斷心悸是否合併造成心律不整的狀況。

大部分的心悸是來自情緒心情的關係，如果真的有量到不正常的心跳，就醫緊急處理。

作者資歷