惠心婦幼診所小兒心臟科醫師 黃耀毅醫師口述

門診中，有家長主訴，說剛出生的嬰兒呼吸很大聲，有時聽起來像痰音，有時又像打呼聲也有家長主訴說，小孩子的呼吸伴隨著呼嚕呼嚕的聲音，很大聲，聽起來很奇怪。然後焦急地詢問這些呼吸的大聲，呼吸的雜音，會不會有問題呢？

針對這問題，首先我們回歸從身體解剖構造上，來看新生兒的鼻腔、喉嚨等器官。

新生兒的鼻腔與氣管，較之於成人狹窄很多，而正常情況下空氣中總會有一些灰塵，加上鼻腔的鼻黏膜和呼吸道黏膜，本來也會產生少量分泌物，嬰兒的呼吸道每天都會有正常的分泌。

現在從下列四個面向，來分述嬰幼兒的呼吸大聲的原因：

一、呼吸道本身狹窄

新生兒呼吸道比較狹窄，稍有鼻屎或分泌物卡塞在裡面，即容易產生明顯的雜音，尤其在喝奶或睡覺時聲音會更明顯。

二、呼吸道的軟骨太軟

 呼吸道是由很多軟骨構造組成，新生兒與嬰幼兒的軟骨太軟，尚未發育完全，因而在用力呼吸時，如生氣或喝奶，比較需要呼吸動作大力一點的情況下，軟骨組織也跟著呼吸震動，所以也會導致小嬰兒的呼吸聲音較大，像打呼聲，甚至像豬叫聲。

一般通常的情況下，少量的分泌物或鼻屎，都屬正常，不必特意清除。但是在溢奶的時候，一些奶溢上口鼻，甚至有些直接從鼻腔噴出來，這些噴溢出來的奶塞在鼻孔內，

小嬰兒很不舒服，是要把它清除出來。同樣的，少量鼻屎，亦屬正常，少量的鼻屎，在呼吸時，不至會有什麼聲音出來，但是大塊鼻屎，大量卡住鼻腔，呼吸時，鼻塞聲也會跟著明顯，這時在看見的範圍內可以為嬰幼兒清理一下鼻屎。通常可以用細棉花棒沾些凡士林，一方面可以潤滑，另一方面凡士林稍有黏性，較容易把鼻屎清黏出來。

通常這些的呼吸雜音，若不影響小嬰兒的呼吸、睡眠或食慾，就不必太擔心，可以先觀察就好。通常要等嬰兒六個月大到一歲之間，他們呼吸道的軟骨發育成熟之後，類似鼻塞、呼吸雜音，都會自然消失了。

另外有些呼吸道的雜音需要特別注意，第一個就是軟喉症。這是嚴重的喉部的軟骨組織發育不良，這種軟喉症在平常呼吸時候就會有很大聲的雜音，甚至影響到小嬰兒吃奶時容易被嗆，會影響到食慾，造成體重不足的情況，這種軟喉症就需要處理了，目前需要處理的話，通常會轉介到兒童耳鼻喉科的門診，由專業醫師運用雷射治療來處理。

三、感冒

這是需要注意的另外一種情況。感冒造成的痰液，

如果真的是感冒造成咳嗽，有痰、鼻水流不停，又合併發燒、食慾下降，活動力不佳，這種感冒的痰液，就需要特別處理。

一個是用感冒藥物，如化痰藥物、鎮咳止鼻水的藥物，先減緩小嬰兒流鼻水的症狀，另外可以抽一下小嬰兒的鼻涕和痰液，來減緩呼吸道阻塞的問題，讓小嬰兒可以暫時舒服一點。

四、血管環的問題

另外還有一種情況，會造成呼吸道雜音有問題的是血管環。血管環，屬於先天性的血管發育異常。

我們的身體都有一條主動脈，這條主動脈由心臟出來，經由主動脈或分支，或其他次要的大動脈，供應身體其他的重要器官。這些次要的大動脈有些發育異常，也就是說不是在正常的位置長出，而是會繞行食道或管而發育出來，造成一個像圓環的構造，這圓環構造，有可能就讓包在中間的氣管與食道造成狹窄。氣管狹窄，也會有呼吸道的雜音。如果要確認這種血管環，需要用到初步的心臟超音波、心血管攝影、電腦斷層、核磁共振，來確認是否這些食道或氣管，的確被大動脈繞行，壓迫到食道或氣管的構造。如果嚴重的造成呼吸道阻塞或食道壓迫，讓呼吸有困難、吃奶有困難，就需要開刀手術治療，把大動脈種回它該正常長出來的地方。

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