惠心婦幼診所小兒心臟科醫師 黃耀毅醫師口述

胸痛，是常見在兒童心臟科門診的一個主訴。

壹、概說兒童青少年胸痛

胸痛在成人，要擔心是否有心臟血管的問題，可能冠狀動脈狹窄，造成致死率極高的心肌梗塞。

胸痛發生在兒童胸部呢？

兒童胸痛不同於成人的胸痛，有關兒童及青少年時期的胸痛，肇因心臟血管方面問題的，只佔了兒童及青少年全部胸痛原因的5％，其實大部分的兒童青少年常見的胸痛原因，比例佔最多的是不明原因。詳細分析如下。

貳、兒童青少年胸痛的原因

分述如下

第一個是：診斷找不到原因。

診斷找不到原因，也就是不明原因的胸痛，找不到原因的胸痛，這類胸痛的情形約占20％。

第二個原因，跟肌肉骨骼相關的問題，這類胸痛也約占20％，因為肌肉骨骼而胸痛，這又跟胸部之前受到創傷、撞傷，或過度運動而肌肉拉傷或肌肉扭傷，以及肋軟骨發炎有關，這都是引起胸痛的主要原因。

這類的胸痛，比較典型的胸痛有明確特別的按壓痛，在肋骨及胸骨交界的某一個點，按壓會有刺痛感，通常休息即會改變狀況。

若是這類疼痛，休息不能改善，經醫師診斷後，服用一些溫和的止痛消炎藥治療，過一段時間，胸痛便會消失，所以不必太擔心。

另外一種跟骨骼肌肉有關的胸痛，則因先天的胸骨畸形，如雞胸或漏斗胸，有可能因為關節的受力不平均，而造成的胸痛，如果有造成嚴重的情況，這種胸部畸形是需要開刀治療的。

第三個原因：消化系統。

有時胸痛，會與消化系統、腸胃因素有關，可能是因為胃食道逆流，而造成的胸痛，典型的症狀有胸骨後的灼熱感並伴隨噁心。這類胸痛，經常發生在飯後或剛睡醒時會特別的痛。

這類的胸痛，要跟腹痛區分，小朋友雖然指著胸部說疼痛，其實痛的部位是在腹部，這就要針對他的消化系統去治療，經醫師診斷後給予制酸劑，狀況如果改善，就可以確認是因消化系統而造成的胸痛。

第四個原因：肺部問題。

引起胸痛的原因，有部分是與肺部有關。肺部的疾病，比如過敏造成的氣喘，感染造成的肺炎或氣管炎，或嚴重的咳嗽，都會牽動胸部的肌肉，引起胸痛。

再如高瘦的男生，較容易產生氣胸，也會造成胸痛。這類胸痛，要根據其病因診斷治療，比如：有氣喘，有可能需要給予類固醇或氣管擴張劑，都能改善症狀。其他如因罹患肺炎，造成胸痛症狀，可能需要給予抗生素。

第五個原因：胸部發育。

青少年青春時期的胸痛，常見於胸部發育的時期，女性青春期，因乳房發育或生理期間也會發生胸痛狀況。

第六個原因：皮膚症狀。

皮膚症狀而造成的胸痛，則是很疼痛的，比如帶狀皰疹，它是沿著神經節分布的病毒感染，通常皮膚上有明顯的水泡。這類的症狀也是需要抗病毒的藥來治療。

第七個原因：心理性的原因。

心理性的原因，與精神、情緒有關。情緒焦慮、憂鬱，或緊張、恐慌，也會造成胸痛，又常常合併睡眠障礙，也會以過度換氣症候群來表現。

兒童青少年的胸痛，最少比例、最少見的，才是跟心臟有關的胸痛。如感染，引發的心包膜炎，或先天性心臟病，所造成的心肌血流供應不足，而造成胸痛。

或者是與冠狀動脈有關的疾病，如先天冠狀動脈發育不良，或後天的川崎病，所造成的冠狀動脈瘤，造成冠狀動脈血流不足，這種種都會造成胸部疼痛。

此外，心律不整，也會造成胸痛、心悸與頭暈的症狀。

再者主動脈剝離。這種疼痛由前胸輻射痛至背後，強烈的疼痛。心臟痛好像大石頭壓迫胸部那般痛，又常常合併發紺，臉色發白、呼吸喘促，甚至昏厥的症狀。

參、結論

以上講了這麼多胸痛的原因，可以知道胸部是身體上一個很大的部位。我們所謂的胸部，其實包含了很多器官，兒童青少年的胸痛，大家比較緊張的是跟心臟有關，還好，兒童青少年因心臟而造成的胸痛，比率很少。如果單純的胸痛，並沒有合併呼吸喘、發紺，休息就會改善，那就沒有關係，請家長再帶去門診確認即可；若因心臟結構問題或心律問題引起的胸痛，需要進一步尋求兒童心臟專業醫師的評估與處理，慶幸的是這情況比率很少。

撫育孩子很辛苦，尤其關心、專心的父母，更較一般擔心更多，醫師在此叮嚀：千萬不要擔心太多，有狀況請教醫師，協助兒童建立正向的生活，就可以了。

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