醫師專欄
孩子常喊胸痛,是不是有心臟病?

惠心婦幼診所小兒心臟科醫師 黃耀毅醫師口述

文字工作者 陳亞南 執筆



敬愛的黃醫師:午安。

我的小孩今年小學五年級,放學回家後,常跟我說他胸部很痛,起初我沒有在意,後來他常常說。
我擔心的帶他去附近的診所,醫師說沒有大礙,睡覺、休息一下就會好。我注意觀察,果然吃過點心後就好多了。
可是我婆婆要我一定要帶到大醫院檢查很擔心是不是心臟有問題。

黃醫師,我想先請教您,心情比較安穩,再來看情形。好嗎?謝謝。



胸痛,是常見在兒童心臟科門診的一個主訴。

壹、概說兒童青少年胸痛

胸痛在成人,要擔心是否有心臟血管的問題,可能冠狀動脈狹窄,造成致死率極高的心肌梗塞。

胸痛發生在兒童胸部呢?

兒童胸痛不同於成人的胸痛,有關兒童及青少年時期的胸痛,肇因心臟血管方面問題的,只佔了兒童及青少年全部胸痛原因的5%,其實大部分的兒童青少年常見的胸痛原因,比例佔最多的是不明原因。詳細分析如下。

貳、兒童青少年胸痛的原因

分述如下

第一個是:診斷找不到原因。

診斷找不到原因,也就是不明原因的胸痛,找不到原因的胸痛,這類胸痛的情形約占20%。

第二個原因,跟肌肉骨骼相關的問題,這類胸痛也約占20%,因為肌肉骨骼而胸痛,這又跟胸部之前受到創傷、撞傷,或過度運動而肌肉拉傷或肌肉扭傷,以及肋軟骨發炎有關,這都是引起胸痛的主要原因。

這類的胸痛,比較典型的胸痛有明確特別的按壓痛,在肋骨及胸骨交界的某一個點,按壓會有刺痛感,通常休息即會改變狀況。

若是這類疼痛,休息不能改善,經醫師診斷後,服用一些溫和的止痛消炎藥治療,過一段時間,胸痛便會消失,所以不必太擔心。

另外一種跟骨骼肌肉有關的胸痛,則因先天的胸骨畸形,如雞胸或漏斗胸,有可能因為關節的受力不平均,而造成的胸痛,如果有造成嚴重的情況,這種胸部畸形是需要開刀治療的。

第三個原因:消化系統。

有時胸痛,會與消化系統、腸胃因素有關,可能是因為胃食道逆流,而造成的胸痛,典型的症狀有胸骨後的灼熱感並伴隨噁心。這類胸痛,經常發生在飯後或剛睡醒時會特別的痛。

這類的胸痛,要跟腹痛區分,小朋友雖然指著胸部說疼痛,其實痛的部位是在腹部,這就要針對他的消化系統去治療,經醫師診斷後給予制酸劑,狀況如果改善,就可以確認是因消化系統而造成的胸痛。

第四個原因:肺部問題。

引起胸痛的原因,有部分是與肺部有關。肺部的疾病,比如過敏造成的氣喘,感染造成的肺炎或氣管炎,或嚴重的咳嗽,都會牽動胸部的肌肉,引起胸痛。

再如高瘦的男生,較容易產生氣胸,也會造成胸痛。這類胸痛,要根據其病因診斷治療,比如:有氣喘,有可能需要給予類固醇或氣管擴張劑,都能改善症狀。其他如因罹患肺炎,造成胸痛症狀,可能需要給予抗生素。

第五個原因:胸部發育。

青少年青春時期的胸痛,常見於胸部發育的時期,女性青春期,因乳房發育或生理期間也會發生胸痛狀況。

第六個原因:皮膚症狀。

皮膚症狀而造成的胸痛,則是很疼痛的,比如帶狀皰疹,它是沿著神經節分布的病毒感染,通常皮膚上有明顯的水泡。這類的症狀也是需要抗病毒的藥來治療。

第七個原因:心理性的原因。

心理性的原因,與精神、情緒有關。情緒焦慮、憂鬱,或緊張、恐慌,也會造成胸痛,又常常合併睡眠障礙,也會以過度換氣症候群來表現。

兒童青少年的胸痛,最少比例、最少見的,才是跟心臟有關的胸痛。如感染,引發的心包膜炎,或先天性心臟病,所造成的心肌血流供應不足,而造成胸痛。

或者是與冠狀動脈有關的疾病,如先天冠狀動脈發育不良,或後天的川崎病,所造成的冠狀動脈瘤,造成冠狀動脈血流不足,這種種都會造成胸部疼痛。

此外,心律不整,也會造成胸痛、心悸與頭暈的症狀。

再者主動脈剝離。這種疼痛由前胸輻射痛至背後,強烈的疼痛。心臟痛好像大石頭壓迫胸部那般痛,又常常合併發紺,臉色發白、呼吸喘促,甚至昏厥的症狀。

參、結論

以上講了這麼多胸痛的原因,可以知道胸部是身體上一個很大的部位。我們所謂的胸部,其實包含了很多器官,兒童青少年的胸痛,大家比較緊張的是跟心臟有關,還好,兒童青少年因心臟而造成的胸痛,比率很少。如果單純的胸痛,並沒有合併呼吸喘、發紺,休息就會改善,那就沒有關係,請家長再帶去門診確認即可;若因心臟結構問題或心律問題引起的胸痛,需要進一步尋求兒童心臟專業醫師的評估與處理,慶幸的是這情況比率很少。

撫育孩子很辛苦,尤其關心、專心的父母,更較一般擔心更多,醫師在此叮嚀:千萬不要擔心太多,有狀況請教醫師,協助兒童建立正向的生活,就可以了。



作者資歷

黃耀毅醫師
前馬偕兒童醫院兒科主治醫師
台灣兒科醫學會專科醫師
中華民國心臟學會兒童心臟科專科醫師
現惠心婦幼中心兒科醫師

陳亞南
一個生長在台灣,罹癌後依然微笑,依著自己信念生活的女子,喜歡工作,喜歡寫作,也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作,出版過的散文集有:《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。


2023-05-03 13:19:17
惠心婦幼診所小兒心臟科醫師 黃耀毅醫師 口述
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