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醫師專欄
妙手回春 別怕別慌 ～ 常見的肺臟切除的手術
                                文字工作者   陳亞南執筆
                                                                   
台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
                                        文字工作者   陳亞南執筆
                                                          
 陳醫師：早
    再過兩小時，我就要被推進開刀房了，我很害怕。雖然您一再要我放心，可是我還是七上八下。這一個星期以來做了很多檢查和測量，我的朋友都說我的肺要被切掉了，可是我記得您跟我說可以手術，還說我有福氣。唉！我心情好亂啊，誰能來救我！
                                               病人       黃信豪                                                                                                 
黃先生︰你好。
    巡視病房時，你睡得很沉，開刀手術很順利，你恢復得情況也很好，等一兩小時候，你睡醒來，應該相信醫師的話了。
    肺癌的治療是許多病人以及家屬所關心的，也是大家所希望知道的。肺癌的治療有很多方法，我先讓大家了解有關於肺癌整個的傳統治療方法。
    肺癌的傳統性治療，可分
〈一〉局部型治療：包括手術、放射線治療、燒灼或冷凍等。
〈二〉全身型治療：靠打針、吃藥物，藉血液運行而至全身，包括化學治療、標靶治療和免疫療法。
 
 那麼我先就手術這一項來說明。
 一 什麼病況下可以動手術？
 肺癌腫瘤是否能動手術？簡單講，要視病人症狀，這跟肺癌分期有關。第一
期、第二期、第三A期，都可以局部治療方式，使用手術。
 
    手術的原則是把腫瘤整個摘除，摘除時還要讓摘除的邊緣有足夠安全距離，才能根治；手術對愈小的腫瘤愈有足夠的安全空間，根治效果愈佳。 
 
    二  常見的肺臟切除的術式
    肺臟的切除，既然要視肺癌的症狀、腫瘤大小、位置，是否遠處轉移等的分期狀況，因而可依切除的範圍及方式，基本上分為楔狀切除術、肺節切除術、肺葉切除術、袖式肺葉切除術、雙肺葉切除術，以及全肺切除術等。
﹙一﹚       楔狀切除術
    原則上使用於很早期的原位癌或1A期小於2cm腫瘤。手術切除肺葉的範圍小，保留肺功能最大。〈可以參考圖A-1〉
    〈二 〉 肺節切除術
         有的國家又稱「肺段切除術」，這項術式的觀念在於：醫師將左右兩邊
     肺葉〈右三左二〉，細分成十八個肺節，可以精確治療，而保留更大的肺功
能。
         〈可以參考圖A-2〉
 
    〈三 〉 肺葉切除術
         使用於原發性肺癌的根除性治療，或侵犯整個肺葉的良性病變，如支
     氣管擴張及肺結核。〈可以參考圖B〉
 
    〈 四 〉 袖式肺葉切除術
         有些肺癌腫瘤位置在肺部比較中間支氣管開口部分，如中央型肺癌，
腫瘤位於肺葉支氣管的開口時，必須要切除得更深，但是其他兩個肺葉卻
仍是健全的，就可以使用袖式肺葉切除術。方法為將受腫瘤侵犯的肺葉連
同一段支氣管切除後，醫師再妙手將健康的兩個肺葉接回去，就像縫合長
袖襯衫的袖口一樣。
         袖式肺葉切除術雖然是比較複雜的術式，但是它的優點︰可以保留肺
     功能完好的肺葉。
 
         〈可以參考圖C 〉
     
    〈五 〉雙肺葉切除術 
          更大的腫瘤時，可能要做到雙肺葉的切除。一次切除右側兩個肺葉，
      就稱為雙肺葉切除術。當肺臟切除的範圍愈大，不僅手術的風險愈高，術
      後肺功能也愈差，發生呼吸功能不足的情形也愈大。
        〈可以參考圖D〉
 
    〈六 〉全肺葉切除術
        切除整側肺臟稱為全肺葉切除術。整側全部切除，存活率不免很低，肺
    葉切除達百分之五十，危險性自然增高的。肺癌手術的原則是肺癌切除的部
    分愈少，危險性才愈低。所以只有早期檢查，早期治療。
        〈可以參考圖E〉
        
        黃先生，我猜想你害怕的是手術的安全。切除那麼大的範圍，病人
    是否安全。
        一個病人的肺臟到底可以切除多少？開刀之前，醫師都已經考量了，因
    此開刀前，醫師會安排病人做肺功能檢測。醫師依肺功能檢測出來的報告，
    來決定接受手術時可以切除的範圍，因為開完刀之後的肺功能，至少要存留
    百分之五十，才足夠病人應付日常生活所需的氧氣量。
 
     黃先生，動手術是一件大事，對病人是，對醫師也是，而醫師要考量的細則和因素更多。
    夜深了，其他下次再談吧。祝平安
 
  表 一 常見肺臟的切除術式
        術    式
   手 術 危 險 性
 喪失肺功能程度
﹙一﹚ 楔狀切除術
    低
 0 ～ 5％
   ﹙二﹚ 肺節切除術
    低
 5 ～ 10％
   ﹙三﹚ 肺葉切除術
    低
 10 ～15 ％
   ﹙四﹚ 袖式肺葉切除術
    中低
10 ～15 ％
   ﹙五﹚ 雙肺葉切除術
    中
 25 ～35 ％
   ﹙六﹚ 全肺葉切除術
    高
 45 ～55 ％
         
   附圖 常見的肺臟切除的術式

 
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2014-01-04 15:15:57
台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
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