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醫師專欄
嬰兒出生後的第一件事 - 斷臍與臍帶照護
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
文字工作者 陳亞南 執筆
親愛的許醫師：
您好！
請問什麼叫斷臍？脫落臍帶呢？胎兒出生時不是已經剪斷臍帶了嗎？怎麼還有臍帶可以脫落下來呢？
新生嬰兒要洗澡，洗澡時臍帶的清潔與消毒也要一併確實做到，那麼臍帶、肚臍要如何處理呢？
為什麼醫師一見到小嬰兒就知道家長沒有確實清潔肚臍呢？難道醫師有什麼透視眼嗎？
臍帶照護的重點是什麼呢？
臍帶照護很困難的樣子，萬一照護不好或者有疏失，會對嬰兒造成什麼危險呢？
敬請醫師說明。謝謝！
新手家長與讀者敬上
嬰兒出生後的第一件事&ndash斷臍與臍帶照護，是新生兒照顧上常見的問題，尤其對於新手爸媽來說。新生兒肚臍的相關狀況其實不多，但也是有許多需要注意的重要事項。
以下說明斷臍與臍帶照護的相關問題。
壹、斷臍
每個人都有肚臍，肚臍是臍帶出來的地方，出生前胎兒的臍帶連結著胎盤，附著在媽媽的子宮裡，負責供給胎兒需要的養分和處理代謝物質。嬰兒出生後，產科第一件事就是給胎兒斷臍，斷臍之後會在嬰兒肚子上留下一小段部分的臍帶，這一小段肚臍，需要一段時間才會乾掉脫落。關於斷臍，不同的接生院所，有不同的斷臍工具，臍帶中基本上是血液，所以需要工具夾住臍帶中的臍動脈與臍靜脈，以避免流血。比較常用的是臍夾，也有用臍圈的；臍夾比較大，優點是方便翻檢清消，臍圈則小巧，優點是不易被觸碰到。原則上要用哪種工具比較好呢？其實沒有好壞的問題，工具不是重點，重點在於那一小段臍帶脫落下來之前的確實清潔與消毒，也就是臍帶的照護，是出生嬰兒每天都需要操作的工作。
貳、肚臍的清潔與消毒
臍帶掉落之前，要做到確實的清潔與消毒，否則會有感染的危險。一般來說，自然產的產婦是在院3天，而剖腹產的是5天，之後產婦與嬰兒回到家裡，必然要處理嬰兒的肚臍，因為三至五天嬰兒的肚臍通常還不會乾掉脫落，勢必要家長來處理。除非產婦之後住在產後月子中心，自然會有專人來為嬰兒做肚臍的清潔與消毒。臍帶護理工作是很重要的，所以產婦出院之前，院方一定會教導家長們如何做好肚臍照護的工作。
但是常常遇到家長們不敢為新生嬰兒清潔消毒肚臍，或做得不夠確實。直到一個月大，來院接種常規預防注射身體檢查時，才知道沒有做好肚臍的清消，發現肚臍裡髒髒的、濕濕的或有異味，甚至肚臍都還沒脫落。
有不少的媽媽會委屈地說我不會啊，或說我不敢用啊。
其實肚臍的清潔與消毒很簡單，一般清潔方法就是用酒精清潔。
很多生產院所在產婦出院時，會給予一個臍消包，內有酒精，有的還分別有75％與95％的兩種酒精，若是只有其中一種，也沒有關係。原則上，95％酒精是乾燥用的，它揮發快，可讓水分帶走，如果肚臍及其周圍皮膚沒有紅腫、分泌物或異味，單純用95％酒精清消就可以。而75％酒精主要是用來消毒，當然消毒完後，酒精也會揮發而收到乾燥效用。
如果肚臍周圍有些分泌物與紅腫，就建議先用75％酒精消毒，再用95％酒精乾燥。有些比較完整的臍消包，通常還附有一包臍粉，用酒精清消後，可再撒一點臍粉，臍粉的作用在避免感染，並幫助乾燥。
但是不少新手父母在嬰兒臍帶未脫落前，不敢給嬰兒清消肚臍，很多都只在肚臍外圍擦一擦，有些只消毒到肚臍的頂部，而肚臍的根部則沒有消毒到。
然而臍帶清消的重點是臍帶的根部，臍根是臍帶與肚子周圍接觸的部分，也就是在臍夾或臍圈的下面，消毒時要翻動臍夾，或深入臍圈的底部，並消毒肚臍周圍的那一圈，臍帶只有在臍根乾燥完全才會脫落下來，如果臍根一直濕濕的，臍帶是不會脫落掉下來的。
很多家長不敢為嬰兒清潔消毒臍帶，是怕嬰兒會痛會哭。其實如果沒有發炎，清消臍帶是不會有疼痛感的。小嬰兒會哭鬧，多是因為翻動讓他不舒服，或者打開衣服肚子涼涼的，讓他不喜歡，所以置於溫暖一點的地方，動作快一點，只要一分鐘，俐落地清潔，反而讓小嬰兒睡得更舒服。
這樣的肚臍清潔工作一天要做幾次呢？
臍帶照護的清潔工作原則上一天一至兩次，視臍帶的狀況做調整。通常是洗完澡後作清消工作，若臍帶比較潮濕或有分泌物，也可以早晚各消毒一次。 總之臍帶的照護，重點就是清潔與乾燥。
叄、臍帶未脫落的隱憂
臍帶脫落的時間，個別嬰兒差異很大，少數在三至五天就會脫落，基本上只要沒有感染，一至兩星期內都會脫落。如果臍帶一直沒有脫落下來，通常不外乎是清潔不完全的原因，或是有感染之類的問題，這時就不要等到一個月大打預防針時才請教醫師。極少數臍帶延遲脫落是由於先天性白血球黏附功能異常的緣故，不過這非常罕見。所以如果兩的星期大後臍帶仍然沒有脫落，建議提早回診，請醫師檢查看看何種原因讓肚臍一直沒有脫落？
在此提醒家長兩件事，肚臍脫落前，一、儘量不要讓尿布覆蓋到肚臍，一方面是避開大小便沾污臍帶，另一方面是易於觀察且避免悶蓋潮濕。二、避免穿太硬的衣物，致使其摩擦臍夾造成不舒服。
臍帶脫落下來的切面，仍是一個傷口，所以臍帶脫落後，洗完澡之後，切面仍要用酒精持續清潔二至三天，直到沒有滲血或分泌物為止。
每個人的肚臍形狀都不同，有的嬰兒肚臍很深，臍帶脫落以後，常常被家長忽略後續的清潔工作。結果幾天後，發現有分泌物，原來在肚臍底部，那個臍帶脫落下的切面長出肉芽腫來。因為沒有清潔，洗澡時又沒有擦乾，以致肚臍根部持續地存在組織反應，肚臍附近仍是濕濕的，檢查才發現已經長出肉芽腫。所以即使斷臍脫落下來後，還是要再清個二至三天，確實做好臍帶照護最後的收尾工作，這是很容易被忽略的地方。
肆、臍帶滲血的處理
臍帶剛脫落後偶爾臍帶還不時會滲血出來，此時家屬常很焦慮嬰兒的肚臍為何還會流血？看到流血就覺得很害怕！這要加以說明，臍帶連接胎盤是供應嬰兒養分的器官，內有臍靜脈與臍動脈，在一兩周大臍帶脫落下來的時候，臍動脈基本上還沒有組織學上完全閉鎖，所以偶爾會有一點滲血出來，這種狀況是很常見的，家長不必擔心，只要用紗布或棉球稍微加壓幾分鐘，便會止血。
這種情形常常發生在腹壓大一點的時刻，例如嬰兒用力大哭、或者吃得太飽肚子很脹，臍動脈就會滲一點血出來。一點滲血沒有關係，除非這個滲血一直持續，加壓也止不住，才需要就醫處理。只有極少數的嬰兒，臍動脈比較大，腹壓比較大，血管沒有閉鎖得很完全，無法加壓止血，必須用藥物輔助止血，但是這種狀況很少，若真的遇上，就趕快就醫。
肚臍，這個人體的小器官，還真是蘊藏著許多有趣的事，新手父母清潔嬰兒的肚臍，其實簡單易行，不必害怕的，也許這是開始了解你寶寶的第一件事！
作者資歷
許振東醫師台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師
陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2023-08-09 10:49:15
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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