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醫師專欄
認識性早熟

惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述

文字工作者 陳亞南 執筆


親愛的許醫師：
       您好！

       我的小孩才上小學三年級，最近聲音聽起來怪怪的，我以為他是亂吼亂叫、聲音沙啞以致聽起來低沈些。可是鄰居提醒我說他好像轉大人變聲了。

       我一聽大吃一驚，怎麼可能呢？我上網查一查，然後偷偷觀察孩子的身體、聲音，真的有些不一樣。究竟是吃錯了什麼，為什麼那麼早就要轉大人的樣子？老人家說太早出頭不會長高，以後就會矮矮的。

       真的是這樣媽？

       一個男生長得矮小，站出去就不夠氣魄，我的憂心來了。可是有同事還故作幽默的說，性早熟有真的，也有假的。

       哎！性早熟究竟是怎麼回事？真的假的又是怎麼樣的區別呢？

       以上想請問許醫師。先謝謝您的解說。
男童的媽媽


       門診中，偶爾會遇到疑惑的媽媽帶著一臉茫然的孩子來看診。往往第一句話，就是 「怎麼這麼早就發育了？」「發育那麼快，不是好事情，有人說是性早熟。」

       醫師常常半是安慰半是問診，會先問家長：「孩子性早熟，你擔心的是什麼呢？」

       家長一臉無奈又憂煩：什麼是性早熟？我怎都不懂，早點發育是病嗎？

壹、兒童及青少年過重和肥胖預防原則

       正常兒童的第二性徵通常在青春期才出現，男生為9至14歲，女生為8至13歲之間。如果第二性徵出現的時間，女生在8歲以前，男生在9歲以前，就是性早熟。

       簡言之，女生在8歲以前，胸部乳房開始發育，出現陰毛腋毛生長，甚至初經來潮等性特徵；男生在9歲以前，出現睪丸體積增加、陰莖增大、體毛生長、變聲等性徵的表現，這些症狀都是性早熟。

       性早熟的另外一個重點就是孩童的骨骼發育會提前，也就是骨齡進展得比現在實際年齡更快，可能提早進入青春期快速長高的階段。此時因為提早進入快速長高的階段，初期看起來可能會比同齡的人高，然而因為骨骼生長板之後也因此提早閉合，最終身高反而比預期的身高矮。

       現在家長常常很在意孩童長大後的最終身高，會憂心「這麼早就發育了，那麼他最後會不會很矮呢？」

       然而，臨床上對於性早熟，關心的重點反而不在於身高多少，而是在意這孩童身體上是否有其他疾病導致性早熟？是否有需要儘早處理危及健康的問題呢？這涉及到性早熟的分類與病因。

貳、兒童及青少年肥胖治療建議

       性早熟可以區分為二大類：中樞型性早熟與周邊型性早熟。

一、中樞型性早熟

       中樞型性早熟又稱為真性性早熟。

       為什麼說是真性性早熟？意思是說整個性腺的發育從中樞系統確實提早被活化啟動了。

       正常的性腺發育，從我們腦部的下視丘開始，下視丘會分泌一種激素刺激我們的腦下垂體，腦下垂體接著分泌激素刺激性腺，使得性腺開始製造性荷爾蒙，這是正常的性發育軸線&ndash「下視丘  腦下垂體  性腺」。

       中樞型性早熟就是指這一軸線真的開始啟動了，本來應該10歲才開始啟動，現在卻在7、8 歲就提早被啟動，促使性腺激素變得活化開始作用。

       至於為什麼中樞的性軸線會被啟動呢？可能的原因包括中樞神經的病變造成，例如良性或惡性的腫瘤，導致了中樞型性早熟。然而，大部分來求診且被診斷為中樞型性早熟的孩子，很多都是找不到任何病變原因的，則屬於「特發性」性早熟。

       特發性的意思就是臨床上運用目前既有的醫學知識，進行完整的檢查後，還找不出特別的原因。簡單地說，這類特發性中樞型性早熟的孩子，就只是青春期提早了，並沒有發現身體上其他的異常。

二、週邊型性早熟

       週邊型性早熟又稱為假性性早熟。

       為什麼是假性性早熟？因為這種性早熟不是透過下視丘及腦下垂體的激素導致性腺產生性賀爾蒙而發生性早熟的，也就是不是因「下視丘》 腦下垂體 》 性腺」這一軸線系統被啟動所導致，而是有特殊的原因促使性腺分泌性激素，例如誤用藥物，或是身體其他器官產生會分泌性賀爾蒙的腫瘤，如卵巢、睪丸，或是腎上腺的良性或惡性腫瘤，造成了第二性徵的表現。

       由於是週邊荷爾蒙腺體分泌出現問題，通常由腦部以外週邊的因素造成，不是中樞系統的啟動造成孩童性徵的發育，所以稱週邊型或假性性早熟。

       統計發現女孩性早熟的發生率為男孩的5至10倍，其中女性超過九成都屬於原因不明的特發性中樞型性早熟，也就是經過所有檢查都找不出病因；而男孩的中樞型性早熟，約有一半是可以找出病理性原因的，例如腦部有病變或腫瘤所致。

叄、性早熟面臨的問題

       可能由於環境、飲食或運動等因素影響，這一代比上個世代開始出現性徵的年齡確實提早一些 ，本來若只是單純地提早進入青春期是沒有什麼關係，但是因為性早熟出現伴隨的問題，可能對孩童生理或心理健康上有負面影響，所以還是有介入處理的必要性。

一、找出潛在的病灶

       如果確診為性早熟，特別是週邊型性早熟，多數是源於外在的因素或病變，臨床上必須找出引起此現象可以解決的潛在病灶，尤其是找出腫瘤所在，這是臨床上最重視的地方。

二、骨骼提早成熟，使生長板提早關閉

       如前所述，青春期提前的孩童身高會長得比同儕快，但同時也會加速骨骼成熟，促進生長板提早閉合，一旦所有生長板都閉合，就決定了最終的成人身高，因為少了好幾年長高的時期，所以最終身高會比預期身高矮。

       因此，性早熟的孩子在開始的時候可能比別人高，但是最後卻比別人矮。這個問題往往是家長最關心的部分。

三、因性早熟帶來的身體與心理壓力

       孩童因為發育早熟而在身體外觀呈現的性徵，可能導致在同儕之中容易受到注目，不易融入同儕團體；如果有初經來到，既惶惑不安，又不知如何自我照顧，因而心理與身體上都增加許多壓力。

肆、性早熟的診斷

       臨床上如何診斷性早熟呢？

一、完整詳細的病史：包括家族史、過去病史、藥物史及飲食習慣。

二、身體檢查：包括身高、體重、頭圍以及第二性徵的發育程度，確定性徵發育到達哪個階段。

三、骨齡檢查：骨齡就是骨骼的年齡，目前臨床上常用的診斷工具是利用 X 光攝影，拍攝左手掌與手腕的 X 光片，以 X 光片上顯示的骨骼狀態、成長程度以及骨骺板癒合程度等條件，來推測全身骨骼的成熟度，可用來預測成年後的身高以及診斷內分泌疾病。性早熟的孩童骨齡通常會比實際年齡大，比如說9歲的性早熟孩童，骨齡已經有12歲了，依此檢查可預估孩童還有幾年的身高可以成長，並預測成人後的最終身高值。

四、影像學檢查：當懷疑孩童是有性早熟時，需要尋找可能的病因，尤其是腫瘤，可安排腹部及骨盆腔超音波，腦部影像學檢查，包括電腦斷層或核磁共振造影。

五、實驗室檢查：主要是抽血檢驗，包括基本賀爾蒙檢查、性激素刺激檢查等相關檢查，以評估性腺的發育程度，判斷是屬於真性性早熟還是假性性早熟？有沒有其他非性腺發育軸的問題。

伍、性早熟的治療

       對於性早熟的治療處理原則如下：

一、處理腫瘤

       如果確定是某種病因造成，不論腦部腫瘤或週邊性腫瘤，一定要優先處理腫瘤的問題，尤其是周邊型性早熟的個案。

二、觀察追蹤

       如果確定性早熟的發生，不是因為腫瘤造成，而是屬於沒有原因的特發性中樞型性早熟，則會進行骨齡的判斷預估身高，如果不影響成人後的身高，或者家長並不計較預估的身高，則對於這種個案，通常只需門診追蹤觀察即可。

三、藥物治療

       如果骨齡明顯超前，預測成人身高差異很大，可以考慮使用藥物的方式，將中樞型性早熟的發展過程暫時停止，避免骨齡持續超前發育，等實際年齡追上骨齡時再停止用藥。

       符合特定健保用藥條件下，健保可以給付這類費用比較高的治療藥物，通常是每月皮下注射一劑這類屬於類黃體化賀爾蒙釋放激素合成物；但如果不符合健保給付條件，而家屬們特別在意身高的考量，也可以與醫師討論理解後，考慮自費使用該藥物。

       事實上，孩子要長高，除了骨齡要有成長空間外，充足的睡眠、正確的飲食選擇和控制、以及適度的運動都能有所幫助。

       為什麼現在孩童性早熟有愈來愈多的現象呢？

       雖然多數性早熟孩童的致病原因仍不明，但是愈來愈多的研究指出，體重過重或肥胖有較高的比例會導致骨齡超前及性早熟的情形，所以建議家長要儘量維持孩童均衡飲食、控制孩童體重、培養運動習慣，以降低性早熟出現的機率。

       一旦孩童出現性早熟的徵狀，家長們應儘早帶孩童至兒科門診就醫，必要時轉介至兒童分泌科做進一步診治，以期及早發現問題，及早擬定對策治療，以免錯過介入時機，影響預後或成人身高。



作者資歷

許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2023-08-09 10:49:08
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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