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醫師專欄
再談兒童肥胖的預防與治療

惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述

文字工作者 陳亞南 執筆


親愛的許醫師：
       您好！

       我們是一群小學生的媽媽，近日參加了學校的座談會，其中一個議題就是預防學童肥胖。

       說來也不好意思，我們的小孩都是接近肥胖邊緣的。因為座談時間有限，只能談到很多關於肥胖的危險，肥胖可能會導致兒童罹患慢性疾病，如糖尿病、心臟病、氣喘或一些癌症等等。老天啊，肥胖竟然是疾病的苗床，真讓我們這群胖小孩的家長聽得一陣陣不安。

       等不及下一次的肥胖預防講座了，能否請醫師給我們一點指導或者給我們一些建議呢？ 謝謝您！
一群胖小孩的媽媽


       臨床上對於疾病處置常常強調 「及早發現，及早治療」，事實上比「及早」更理想的原則是「預防重於治療」。

       兒童與青少年的肥胖問題通常是日積月累下所形成的，因而應該讓家長甚至兒童本身就要從認知與預防上著手，才能達到理想的預期目標。

       對於兒童肥胖的問題，近年來政府已大力宣傳並展開輔導，2019 年 11 月 25 日「臺灣兒科醫學會」發表聲明指引，除了警示兒童時期過重與肥胖增加對健康及社交學習上的影響外，更提出肥胖防治應該在嬰幼兒時期和兒童期著手，並延伸至整個生命週期，才能達到防治肥胖對於健康的風險。

       以下將就台灣兒科醫學會接受國民健康署委託製作的「兒童肥胖防治實證指引計畫」中的預防與治療的要點，分項條列如下：

壹、兒童及青少年過重和肥胖預防原則

       建議兒童及青少年應該定期身體健康檢查，以及早預防肥胖及其相關疾病，並鼔勵日常生活中培養健康飲食習慣、規律身體活動和充足睡眠時間。
       相關建議如下：

一、飲食習慣方面

       1. 鼓勵哺餵母乳，母乳對嬰兒未來一生的健康具有保護作用，可降低日後肥胖及其他急慢性疾病的風險。
       2. 鼓勵在家中食用早餐，不吃早餐容易肥胖，也減少速食用餐。
       3. 鼓勵過重或肥胖兒童食用低熱量高營養密度的食物，包括蔬菜、水果、 全穀食物、低脂乳製品、瘦肉、低脂魚、豆類等。
       4. 鼓勵食用奶類與乳酪製品，以增加鈣、維生素 A、B2 與其他微量營養 素等與骨骼生長有關的營養素。
       5. 一歲以後的奶類食物來源應選擇原味或低糖；兩歲以上過重或肥胖兒童建議飲用低脂乳品，但兩歲以下兒童不宜飲用低脂或脫脂乳品。
       6. 避免高熱量飲食，包括高脂肉類、油炸與燒烤食品、甜食、油類調味料等。
       7. 避免喝含糖飲料，最佳飲料是白開水。
       8. 鼓勵直接食用水果，避免果汁。
       9. 不建議節食、或少吃一餐，或使用藥物減重。
       10. 學校飲食原則：由六大食物種類選擇天然新鮮食物，包括蔬菜、水果、全穀類乳製品、與富含蛋白質食物，例如瘦肉、魚、蛋、堅果、果仁醬、種籽類食物。
       11. 避免高度加工的食物，並盡量減少糖的添加。

二、運動方面

       1. 兩歲以下的嬰兒和兒童，應排除看電視、上網和玩電子遊戲。兩歲以上的兒童，上述活動每天不超過 2 小時。
       2. 每天做至少 60 分鐘中度至重度體能活動，若採累計計算，每次至少 10 分鐘。體能活動不僅包括運動，還包括走路、徒步旅行、騎單車、戶外遊戲與活動、滑輪活動、遛狗等。

三、睡眠方面

       1. 睡眠不足與肥胖有關，所以睡眠要足夠。
       2. 建議兒童睡眠時間：
       # 4~12 個月：每天睡眠 12~16 小時，包括非常規睡眠時間的小睡。
       # 1~2 歲：每天睡眠 11~14 小時，包括非常規睡眠時間的小睡。
       # 3~5 歲：每天睡眠 10~13 小時，包括非常規睡眠時間的小睡。
       # 6~12 歲：每天睡眠 9~12 小時。

四、環境和社會互動關係方面

       1. 家中用餐時應避免可能導致分心的事物，例如看電視。
       2. 避免利用電視或螢幕吸引小孩達到餵食目的。
       3. 營造和諧家庭氣氛、強化親子關係，以利兒童健康生活型態的養成。
       4. 家長自己應有健康飲食與運動習慣。
       5. 建立正向的同儕關係，從小建立健康飲食習慣和結交喜愛身體活動的朋友。

貳、兒童及青少年肥胖治療建議

一、減重目標建議

       兒童及青少年仍在生理成長期，因此應避免快速減輕體重，通常可以維持目前體重或減緩體重增加速度就能減低BMI改善體位。依據「兒童肥胖防治實證指引」建議可依據年齡與 BMI 嚴重度來調整減重的目標，分述如下:

# 2~5 歲

BMI嚴重程度

       1. 85-94 百分位，無健康風險因素*：維持體重增加速度。
       2. 85-94 百分位，有健康風險因素*：維持目前體重或減緩體重增加速度。
       3. 95 以上百分位：維持目前體重。但如果BMI超過 21，則可接受每月不超過0.5公斤的減重程度。

# 6~11 歲

BMI嚴重程度

       1. 85-94 百分位，無健康風險因素*：維持體重增加速度。
       2. 85-94 百分位，有健康風險因素*：維持目前體重。
       3. ≧95 百分位：漸進減重，以每月0.5公斤為限。
       4. ≧99 百分位 (或≧120% of 95百分位)：減重，以每週1公斤為限。

# 12~18歲

BMI嚴重程度

       1. 85-94 百分位，無健康風險因素*：維持體重增加速度；如已經不再長高，則維持目前體重。
       2. 85-94 百分位，有健康風險因素*：維持目前體重或是漸進減重。
       3. ≧95 百分位：減重，以每週1公斤為限。
       4. ≧99 百分位 (或≧120% of 95百分 位)：減重，以每週 1 公斤為限。

*上述的健康風險因素包括：

       1. 身高低於該年齡層的15百分位、智力發展遲緩。
       2. 三高：血壓、血脂或血糖偏高。
       3. 有肥胖或早發性心血管家族史：男性≦55歲，女性≦65歲。
       4. 不良生活習慣或飲食習慣。

二、治療之本在於健康生活型態的建立

       對於肥胖兒童及青少年的治療需要尋求專業團隊的規劃與幫助，參與工作的人也從家庭、學校擴大至專業醫師；而兒童及青少年肥胖治療的目標，是要經由健康生活型態的建立來改善長期身體與心理的健康，而不是以減少多少體重為主要目標。

       日常生活裡，家長之間常計較不可以讓小孩子輸在起跑點，殊不知最重要的起跑點在孩童健康。身體健康，頭腦壯壯，未來才能跑得久、跑得長、跑得遠，才有樂觀、自信的未來。所以別小看了兒童肥胖的問題，或疏忽了兒童肥胖的問題，從預防肥胖入手，讓孩子的童年，健康、活潑、幸福，萬一不小心有些過重或肥胖，也讓我們齊心配合，不怕繁瑣，一點一點找回孩童或青少年的健康與自信。

作者資歷

許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2023-05-03 13:19:35
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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