惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述

文字工作者陳亞南執筆

親愛的許醫師：
       您好。

       寶寶口腔內出現白色斑塊，最先以為是奶垢，但是總會疑惑為何無法擦去呢？

       一位年長同事好心提醒我，若加上寶寶食欲變差，就必須懷疑孩子是否得到鵝口瘡，必須儘快就醫處理，以免延誤治療，擴大病灶範圍。

       我是傻傻分不清鵝口瘡還是奶垢？怎麼辦？

       許醫師，什麼是「鵝口瘡」？

       新生兒，只是喝牛奶，怎麼就會得到鵝口瘡呢？還是我的照顧上出現哪些疏漏呢？

       謝謝

病童的媽媽上

       「什麼是鵝口瘡？」
       「嘴巴裡白白的塊狀不都是奶垢嗎？」
       臨床上很多新手媽媽抱著嬰幼兒前來門診，一臉焦急常常這樣詢問著。

壹、什麼是鵝口瘡

       鵝口瘡是新生兒口腔內很常見的一種感染，病原菌就是白色念珠菌，簡單地說，鵝口瘡是白色念珠菌(Candida albicans)在口腔黏膜引起的病灶，是嬰幼兒常見的口腔內病症，尤其是新生兒。

       簡單介紹一下白色念珠菌是何種病菌？

       它是一種酵母菌，本來就存在於環境中，在某種狀況下會造成人類伺機性的感染。平時可存在於正常人的消化道與泌尿生殖道，皮膚與黏膜組織都有這種菌，與人共生存在，並不會造成人的不舒服或負面影響，只有在特定狀況下過度增生，才會變成病原菌。

       臨床上，一個嬰幼兒若是嘴巴內感染了念珠菌，打開他的尿布查看，常常也能發現他同時感染了念珠菌尿布疹。

貳、病因及症狀

鵝口瘡是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎症，為何好發在嬰幼兒的口腔內，尤其是未滿一個月的新生兒呢？

因為新生嬰兒的免疫系統尚未發展健全，其抵抗力較弱，環境適宜下念珠菌就可能過度增生，在口腔裡便造成鵝口瘡的表現。此外，念珠菌相關的病症，也會在免疫不全的患者、糖尿病患者、癌症患者，或者正在接受化療的患者，以及長期服用抗生素或類固醇的人身上發生，在醫療機構裡也會造成一些醫療照護相關的感染。

叄、鑒別診斷

       因為鵝口瘡是發生在嬰幼兒口腔內，常常與嬰幼兒口中更常見的奶垢混淆，那麼要如何分辨究竟是奶垢？還是鵝口瘡呢？

       鵝口瘡初發生時，通常不會痛，少數可能會感覺不舒服而影響食慾，診斷上只要仔細檢查嬰幼兒的口腔，會發現嘴巴裡有白色的斑塊，主要在兩頰側黏膜、牙齦與舌頭上，像吃奶後的白色斑塊。

       至於鵝口瘡與一般殘留嘴巴內的奶塊，從外觀來看難以分辨，鑑別時可以使用棉棒或濕潤的紗布輕輕擦拭，如果是奶垢，應該一擦拭就會剝落清掉；但是鵝口瘡的斑塊則會繼續附著於黏膜上，不易刮除，如果用力剝離後其底部則會呈紅腫，嬰幼兒可能會感到疼痛。

肆、治療

       鵝口瘡的臨床診斷及治療並不困難。

       鵝口瘡可以出現在舌頭上、兩頰內側口腔黏膜、上下嘴唇內側，厲害的也可以蔓延到喉嚨及食道，但是一般來說不會這麼嚴重；通常不影響食慾，所以若是已經影響食慾胃口變差，表示鵝口瘡可能已經是蔓延到比較廣的範圍了。

       幸好鵝口瘡的治療不會太困難，給予嬰幼兒抗黴菌藥粉局部塗抹幾天通常就會改善。

       至於藥粉要如何給嬰幼兒施用呢？建議原則如下：

       餵奶前的三十分鐘左右，照護者以棉花棒沾取藥粉，類似像刷牙清潔口腔的動作，塗抹在嬰幼兒的兩頰白塊部分、舌頭、牙齦部分。塗藥後的三十分鐘內，不要讓嬰幼兒進食東西，使藥物可停留在病灶的地方。而這些藥粉本來就是可以口服的藥物，當三十分鐘後吃奶時，藥粉便能隨著牛奶或食物進入喉嚨、食道。以這樣的方式塗抹藥粉、一天塗個兩三次，通常三天後很快就會痊癒了。

       在此特別叮嚀及建議，不要在用藥後立刻給嬰幼兒餵食吃奶，也不要吃奶後來塗藥，因為一旦噁心吐奶，就白費工夫，反而增加嬰幼兒的不舒服了。

       同時在鵝口瘡的治療上，要提醒配合的事項，嬰幼兒若出現鵝口瘡，通常表示他的周遭環境可能也充滿了此菌，所以除了塗藥外，嬰幼兒的隨身物品也應該一併清洗，尤其嬰幼兒口腔會接觸到的物品，例如奶嘴、奶瓶、或小兒專用的餐具、毛巾、玩具、床單、枕頭、衣物等等，小孩觸手可及之處也都應該清潔乾淨及徹底消毒。

       因為念珠菌存在於生活環境中，潮濕有利黴菌生存，所以居家環境也要保持光照充足、通風乾爽，降低嬰幼兒周遭念珠菌的濃度，避免黴菌滋長，也就降低復發的機會。

       只有極少數的嬰幼兒，是因為先天免疫功能缺陷有關，主要是T細胞的免疫缺陷，在嬰幼兒時期會以鵝口瘡來表現，同時會反覆復發。所以如果經常復發，應注意是否有先天性免疫失調或免疫功能缺陷的問題，這類嬰幼兒同時也會有生長遲緩、容易腹瀉、吸收不良的問題。

       不過這僅是極少數的情形，在此要安慰家長：不必過度擔心自己寶貝的鵝口瘡是否為先天免疫缺陷，這是非常罕見的，若有任何異狀，可以請教兒科醫師。

       現在社會由於少子化的關係，每一個嬰幼兒都被呵護備至，一旦遇上小嬰兒罹患鵝口瘡，心急之下就會責備照護者是不是照護不周，或者內疚沒有留意個人衛生，其實這些責備或內疚都是沒有必要的，反而會給照護者不恰當的壓力。即使真有鵝口瘡，治療上並不困難，放寬心帶小寶貝到戶外運動走走吧！

作者資歷

許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。

2023-03-07 10:43:36

惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述

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惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述

壹、什麼是鵝口瘡

貳、病因及症狀

叄、鑒別診斷

肆、治療

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惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述