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醫師專欄
認識感染性尿布疹與 - 相關問題釋疑
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
文字工作者 陳亞南 執筆
親愛的許醫師：
您好！
我的寶貝罹患尿布疹，我從減少過度清洗更換尿布著手，期望寶寶的尿布疹能夠改善，可是寶寶的屁屁還是一直反覆紅疹，看上去比之前更厲害的樣子。
我去買了市面上所說的屁屁膏，但是年長的同事建議我快帶寶寶去看醫師，說寶寶可能是因感染細菌而加重尿布疹，哇！細菌感染會影響寶寶健康吧！
哎！小貝比很可愛，照護起來卻很麻煩，當然我也很努力沒有怨言。我想請問許醫師 ，細菌感染的尿布疹要怎麼治療和照護呢？
謝謝！
又一個 新手媽媽敬上
因為細菌感染而發生感染性尿布疹，一旦嬰幼兒出現這種尿布疹，屁股皮膚發紅或破皮，這種不單純不是因為尿布摩擦與接觸大小便，而是跟感染有關。
如上篇所述，尿布疹簡單分類為兩種，一是接觸刺激物質，造成皮膚炎的接觸性尿布疹。 二是感染病菌，病菌在尿布包覆皮膚處裡繁殖增生，造成病變，形成的感染性尿布疹。
壹、感染性尿布疹的定義
嬰幼兒怎麼會被病菌感染呢？其實在我們生活環境中本來就存在著一些正常菌落，嬰兒一出生，這些菌落就附著在他的身體或周圍了。正常情況下，菌落是不容易入侵嬰兒的身體造成傷害，可是遇上尿布包覆下悶熱潮濕的環境中，可能就適合某些菌的生長。於是當菌落過度繁殖增生後，就可能造成病變，導致皮膚發炎，就是「感染性尿布疹」。
另外也有可能的原因是嬰幼兒已經罹患接觸性尿布疹，皮膚發炎受傷，就讓正常皮膚上的菌落變成侵襲性的感染，併發感染性尿布疹。
這種感染性尿布疹，又可以簡單分為兩種：
一、念珠菌尿布疹
二、細菌性尿布疹
貳、念珠菌尿布疹
一、病灶特色
念珠菌尿布疹不同於接觸性尿布疹，接觸性尿布疹的病灶通常是整片的，好發位置在嬰幼兒屁股接觸面；而念珠菌尿布疹的特色是在病灶週邊通常有一點一點像衛星狀的小丘疹表現。當出現這種衛星型病灶的症狀，就要高度懷疑嬰幼兒的尿布疹不單純是接觸性尿布疹，更有念珠菌尿布疹的可能。二、好發位置
念珠菌尿布疹的感染是一種黴菌感染，念珠菌在溫暖潮濕的環境特別容易增生，所以念珠菌尿布疹的好發部位就在腹股溝與皮膚皺褶處 ，因為那裡更悶熱潮濕。因此當腹股溝皮膚皺褶處有明顯的紅腫時，就要高度注意了。臨床上可以從臀部皮膚病灶部位大致區分， 嬰幼兒遇上的是接觸性尿布疹，還是念珠菌尿布疹 。
接觸性尿布疹好發在臀部凸面與尿布接觸處，會陰的腹側面部位較少，腹股溝與皮膚皺褶處較不受影響。至於念珠菌尿布疹好發在會陰部前側，生殖器周圍如大陰唇、會陰部、陰囊部等身體多皺褶處，臀部凸面反而沒有嚴重的症狀。
單純從病灶上區分，可以評估是接觸性尿布疹或是念珠菌尿布疹，以便進行有效的治療及需要注意的事項。
三、治療與注意事項
基本上尿布疹都是因為尿布裡悶熱潮濕而引起的，所以嬰幼兒的屁股一定要保持乾爽，勤換尿布是必要的原則。至於治療上，因為念珠菌是一種黴菌，所以臨床上不能只單用屁屁膏，氧化鋅或類固醇軟膏，既然是黴菌感染，通常要用抗黴菌藥物，對症下藥三天左右就可收效，治療上並不困難，嬰幼兒也不會感到治療的不舒服。
如果家長主述先前拿的屁屁膏好像有抗藥性，沒有效果，通常這情況是嬰幼兒遇上感染性尿布疹，最常見的就是念珠菌尿布疹，
看過醫師後，更換為抗黴菌藥膏，就會有效果了。
叄、細菌性尿布疹
細菌性尿布疹，簡單的說受因為細菌感染而導致的尿布疹。追根究底其實是嬰幼兒屁股的皮膚上，本來就已經有了因為接觸性尿布疹而發生的皮膚受損，繼而皮膚上的細菌入侵感染，導致續發性的細菌感染，通常這時會有紅腫、疼痛、破皮、傷口、膿包或毛囊炎的情況，局部組織發炎嚴重的話還會造成蜂窩性組織炎。
細菌性尿布疹的治療，因為是細菌感染，所以治療上就要使用含抗生素的藥膏。若局部用藥沒有效果，甚至是較嚴重感染，擔心是否進展成蜂窩性組織炎，就要考慮給予口服抗生素治療。總之，及時注意盡快處理，就不會惡化嚴重。
臨床上，感染性尿布疹不會這樣單純的只是念珠菌感染或細菌性感染，往往會以混合型態表現，所以多數的尿布疹，實際用藥上常常會給予混合型的藥膏來治療：類固醇加抗生素的二合一藥膏，或者類固醇加抗黴菌加抗生素的三合一藥膏。
在此提醒父母的是，雖然尿布疹在臨床上有接觸性與感染性的分別，藥物上往往是混合使用，但是對於尿布疹最基本的處理原則都一定要做到，就是清潔乾爽、勤換尿布。
尤其初生嬰兒，排便稀且次數頻繁，如果父母不察，未即時清洗更換，糞便就很容易刺激皮膚產生尿布疹。此外，清潔後也建議不要因為擔心著涼而急著立刻層層包覆，不妨讓嬰幼兒光屁屁稍微活動個五至十分鐘再包上尿布，尤其天氣很好的時刻，晾晾屁股，透透氣，可以讓屁股肌膚較健康。
偶爾的情況下，如果出生嬰兒的排便連續幾天，每天都在十次以上甚至更多，尿布疹持續嚴重很難緩解，可以就醫後遵照醫囑嘗試更換奶粉加以改善。當然以更換奶粉的方式改善尿布疹，是極少數不得已情況之下的選擇，換奶後也需要多注意觀察嬰兒進食消化的情形。
肆、尿布疹相關問題釋疑
很多家長常常詢問：「可不可以使用痱子粉呢？」
「可不可以使用爽身粉呢？」
「可不可以使用中藥痱子粉呢？」
使用上述產品的原則建議是，少量適度可以，但不能使用太多，任何爽身粉或痱子粉，包括中醫所調製的，表面上看都很乾爽，但是敷上小嬰兒的臀部後，一旦嬰兒大小便了，或使用過量，在潮濕悶熱的尿布環境中可能會變粘稠或結塊，反而更增加摩擦嬰幼兒皮膚的機會，不見得對嬰幼兒有益。
另外每個寶寶的膚質都不一樣，不同產品成分也不一樣，使用前要先局部測試一下是否有不良反應，例如長疹子、發紅、不適等，確定沒問題才使用。
最後要注意使用爽身粉或痱子粉所造成的粉塵風險，揚起的粉塵有可能被嬰幼兒吸入呼吸道或肺部裡，用久了可能會影響嬰幼兒肺部的發育，因此儘量接近臀部皮膚處使用，適量就好，不要刻意拍飛粉塵，以避免粉塵汙染。
再來新手父母最常問的是：
「嬰兒大小便後用水洗屁屁好呢？還是紙巾擦拭就好呢？」
其實用清洗或用擦拭都可以，沒有誰優誰先的問題，關鍵在於清潔時與清潔後的保養處置。
水洗固然比較乾淨，但是水洗的問題是容易造成過度清洗的情況，尤其新生嬰兒排便稀、次數多，如果每次都水洗一遍，這情形如同成人洗手，一天洗5次手很乾淨，但是一天洗10遍、20遍，洗得次數太多，皮膚的保護層也洗掉了，造成手部乾燥龜裂，皮膚反而變得容易敏感受損；小嬰兒屁股的清洗也是同樣的道理，過度清潔會導致嬰幼兒皮膚的保護層失掉，造成皮膚更過敏，更容易引起尿布疹。
因而建議每次清潔後可以適度為嬰幼兒塗抹一些護膚乳液或軟膏或者凡士林，給嬰幼兒的皮膚上一層保護。
總之，遇到嬰幼兒出現續發性的感染性尿布疹，家長在醫師指示下使用藥膏對症下藥，配合勤換尿布，都會痊癒的，如果仍有疑問，持續追蹤回診，適時調整用藥，也不會造成麻煩的，家長應該不必太過擔心或自責。
作者資歷
許振東醫師台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師
陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2023-02-02 12:02:53
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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