惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述

文字工作者陳亞南執筆

親愛的許醫師：您好。

我的小寶寶眼睛很大，很漂亮，可是老是淚汪汪的，又沒有聽她哭啊！還有只要燈光稍微亮一點，她就會把臉埋到我身上，好像眼睛畏光，是不是眼睛有不對的地方呢？

鄰居老阿婆說小孩子流眼淚長大自己會好。有個媽媽則跟我說，大部分的小貝比淚水汪汪是因為鼻淚管阻塞的關係，不用擔心，看看小兒科就好了。

所以我趕快來看診，並請醫師解說一下病情好嗎？

謝謝許醫師。

病童的媽媽敬上

門診中常有新手媽媽焦急的問說：為什麼我的小貝比眼睛一直有淚水，還不時出現眼屎，他是不是不舒服，不會說話，所以淚汪汪的，很委屈呢?

壹、嬰幼兒淚眼汪汪的主要原因

平常時日小貝比來門診接受預防注射時，總可以見到小貝比們哭得一把眼淚一把鼻涕地，照顧她的媽媽或是阿嫲好心疼。臨床上大哭的時候淚水很多，淚水經由鼻淚管流到鼻腔內，就會出現一把眼淚一把鼻涕的樣子。

鼻淚管的位置位在眼睛內側眼角處，從眼角處經鼻淚管將淚水導引至鼻腔。因為淚水的基礎分泌量不多，平常我們注意不到這個管道的存在。

當淚水過多的時候，通過鼻淚管，淚水就流到鼻子裡，在混合著鼻黏膜的分泌物一起流出來，就好像是鼻涕的樣子了可是當鼻淚管阻塞不通時，淚水便會滯留在眼睛裡，眼睛看來就淚汪汪的了。

1歲以下的小貝比兩眼淚汪汪，最常見的原因就是鼻淚管的阻塞，很多寶寶都有這種問題的發生。約有50％的寶寶在出生的時候，位在鼻淚管下端接近鼻側處還有一層薄膜存在，這層薄膜會隨著成長，在4 -6周後慢慢的退化不見，最後在眼睛與鼻子間才會形成一個暢通的隧道，如果這個過程無法正常完成，小寶寶就會呈現淚眼汪汪的現象了。

臨床上，由於新生兒剛出生時淚腺未成熟還沒有眼淚，一個月內的貝比儘管嚎哭卻沒有眼淚，所以鼻淚管阻塞不會有症狀，一直到三至四週大左右，因為淚水分泌多，才開始會出現淚汪汪的現象。這種淚汪汪的情形多顯現於單側眼睛，約有三分之一的貝比會是雙側都出現。

貳、先天性鼻淚管阻塞的處理

臨床上，淚汪汪的孩子，常常早上起來眼角處會有淡黃色的眼屎聚積，因為鼻淚管的發育仍在進行，約50％的小貝比在ㄧ歲以前鼻淚管阻塞會自然緩解，而不需要特別積極的治療，這也就是為什麼老人家會認為小貝比流眼淚自然會好的原因。

如果小貝比鼻淚管阻塞一直持續要如何治療呢？

家長可以先嘗試「淚囊按摩」。每天早晚各一次，或利用給小貝比洗澡時候按摩三至五分鐘，將食指壓住內眼角處，順著鼻樑往下滑，藉著擠壓，升高淚管內的壓力，可以幫助打通薄膜；另一方面也可以將淚囊內貯積的分泌物壓出，減少感染的機會。這種治療法需要家長耐心的配合，二至三週或者一個月，通常就會改善。除非眼屎變多且變綠，才會考慮給予局部的抗生素眼藥水，否則是不需要點藥水的。

一歲以上，症狀如果仍然持續且沒有改善，就要考慮到眼科去打通薄膜，由於小孩子的年紀還小，有時需要全身麻醉來施行手術，雖然手術並不困難，卻要承受麻醉的風險。所以有關手術的適當時機，還需要與眼科醫師溝通討論。

眼睛是相當敏感的器官，像是感冒或者環境的改變，眼睛便會產生反射性的淚液分泌，感冒好了，環境穩定了，狀況也會緩解了，所以在此還是建議先按，摩，再觀其後，可以多尋求專業醫師的意見。

作者資歷

許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。

2021-11-17 08:55:48

惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師口述

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壹、嬰幼兒淚眼汪汪的主要原因

貳、 先天性鼻淚管阻塞 的處理

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貳、先天性鼻淚管阻塞的處理