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醫師專欄
肺炎鏈球菌疫苗相關的重要資訊

惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述

文字工作者 陳亞南 執筆


親愛的許醫師，您好！

       前些時日我感冒不輕，幾度反覆發高燒，感冒期間家人與我都擔心惡化成肺炎，我先生更因此不准我外出，說可以避免重複傳染。

        回診時候，醫師建議我施打肺炎鏈球菌疫苗，說65歲(含)以上的人就應該要施打肺炎鏈球菌疫苗，同時建議我的先生也一同來接種。

       請問我需要打肺炎鏈球菌疫苗嗎？衛教師跟我們介紹了兩種肺炎鏈球菌疫苗，有23價跟13價兩種，這兩種疫苗哪個比較好呢？或者是兩種都要打呢？

       請許醫師跟我們說明一下好嗎？讓我明白後再做決定。
讀者敬上


       肺炎是一種很常見的感染性疾病，由於病原菌侵犯肺部出現發炎的症狀，主要是肺泡受到影響。肺炎常見的症狀包括咳嗽、胸痛、發燒及呼吸困難等等，症狀可能由輕微到嚴重不一。而「肺炎鏈球菌肺炎」，是一種由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，是化膿性細菌性肺炎最常見的病原，在疫苗還沒有上市普及的年代，每年都造成不少嚴重的病例，尤其是老年人與幼童族群。

壹、肺炎鏈球菌的特色

       肺炎鏈球菌雖然是一種細菌，其實是有很多不同的血清型，目前已經發現有90多種血清型。近年來，台灣地區抗藥性肺炎鏈球菌的比例有明顯增加的趨勢，過去有效的第一線抗生素都已產生高抗藥性，所以往往必須要使用不同的新型或後線抗生素才能達到療效，也正因為抗藥性的比例很高，所以容易造成較嚴重的化膿性細菌肺炎，或出現合併症，例如膿胸、開洞或敗血症。

       肺炎鏈球菌的另一特色，就是這支細菌常常不是別人傳染給你的，而是平日就潛伏在正常的呼吸道，如鼻孔、咽喉與你共生的。一旦當你免疫力下降，像是重感冒或流感時，本來潛伏的肺炎鏈球菌就從呼吸道或血液入侵，而導致肺炎、中耳炎、鼻竇炎與腦膜炎等等疾病。所以防治它的最佳方法就是能對它有抵抗力，才會阻斷它在你免疫力下降時對你造成的致命侵犯。

貳、肺炎鏈球菌疫苗的種類

       預防接種就是讓人產生抵抗力，對於那些容易感染肺炎鏈球菌相關疾病的高風險族群，建議都應該施打肺炎鏈球菌疫苗。

目前肺炎鏈球菌疫苗有兩種：

一、 23價肺炎鏈球菌疫苗。 全名是肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine) ，簡稱PPV23。過去多給老人家使用，效果可以維 持五年，所以每五年可以施打一次。因為PPV23疫苗是一種多醣體抗原疫苗，免疫效果不佳，而小朋友的免疫反應還未發育完成，不能產生足夠的保護力，效果不好，因此無法使用於小孩子。目前政府是給予75歲以上的長者提供一劑公費PPV23的疫苗。


二、13價肺炎鏈球菌結合型疫苗，將多醣體抗原與特定蛋白質載體結合，能產 生較強且持續的免疫反應，克服了上述多醣體疫苗的限制，所以能使用於 兒童。目前常規使用的是13價結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine），簡稱ＰCV13。因為免疫反應比較好，所以6週以上的嬰兒就可以接受施打。自2015年起，政府已經納入幼兒公費的常規時程中，在幼兒2個月、4個月與1歲大時接種，共提供三劑公費疫苗。



參、肺炎鏈球菌疫苗的選擇

       兒童施打肺炎鏈球菌疫苗自然是選擇PCV13，原因如上述所言，且已納入公費，至於成人若要自費施打肺炎鏈球菌疫苗，該選擇哪一種疫苗呢？PPV23，還是PCV13比較好呢？

       在此先解釋「價」的意思，所謂「價」就是型別，如前所述，肺炎鏈球菌雖然是一種細菌，其實是有很多不同的血清型別，目前已經發現有90種血清型。 23價疫苗就是含有23種型別的肺炎鏈球菌抗原，13價疫苗就是含有13種型別的抗原。

       單純從價數來看，大家會覺得23比13多，就會認為23價疫苗可能保護範圍比較廣，應該比較好才對，其實這兩種疫苗的作法不同，不能僅從數字多寡比較優劣。因為PPV23是一種多醣體疫苗，免疫反應的效果與持續性比較差，所以每五年就要施打一次，不像PCV13，免疫效果佳且穩定，至少有10至20年長時間的保護效力。另外，研究也發現，若先施打PPV23疫苗，則會干擾之後如果再施打PCV13疫苗的反應，讓PCV13疫苗的效果變差。所以目前的建議，若是過去完全沒有接受過任何肺炎鏈球疫苗的成人，應該先選擇PCV13疫苗。

       針對青少年與18歲以上至未滿65歲的成人，尤其是高危險群：包括 (1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2) 先天或後天免疫功能不全、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。其接種建議是先接種1劑PCV13，間隔至少8週再接種 1 劑PPV23，之後可以每間隔至少5年再接種第2劑PPV23。

       至於65歲以上長者，如果從沒有接種過肺炎鏈球菌疫苗的，可以選擇只接種一劑PPV23或PCV13；但是如果希望對肺炎鏈球菌有更好的保護力，建議一樣可以先選擇一劑PCV13 疫苗，隔一年再施打一劑PPV23疫苗，這樣可以得到更好的效果。

       以上這樣說明，應該讓讀者對肺炎鏈球菌疫苗有更清楚的認識，足以作為決定的參考吧！祝健康！

作者資歷

許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2021-06-23 11:16:13
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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