醫師專欄
水痘疫苗相關的重要資訊

惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述

文字工作者 陳亞南 執筆


敬愛的許醫師：您好！

       我的小孫子是高中生，這幾天班上傳出有同學得了水痘，他的老師要每個同學都要小心以外，還建議每個人最好再去補打兩劑水痘疫苗。我記得小孫子一歲的時候就去接種過水痘疫苗了啊，為什麼現在還要再補打呢？真的需要再打兩劑嗎？

        還有我今年七十多歲，小時候也得過水痘，記得那時得水痘就長長疹子而已，好像也沒怎樣，在家裡不出門就好了，情況有那麼嚴重嗎？還有我會不會再得水痘呢？也有需要打疫苗預防嗎？

       我實在想不通。請醫師說明好嗎？
你的病人阿公上


       水痘是一種高度傳染性的疾病。嚴重者會導致肺炎、腦炎或是皮膚上傷口的細菌感染等併發症。由於水痘傳染性強，在沒有疫苗可接種的時代，各年齡層的人都會得到。

       自西元2004年，也就是民國93年起，我們國家就開始全面施打水痘疫苗。換句話說，民國92年以後出生的小朋友在滿一歲後都公費接種了一劑水痘疫苗，接種疫苗後，體內便有了保護抗體，至此以往水痘發生在孩童間的流行就明顯減少。

壹、施打水痘疫苗後仍然發生水痘的原因

       然而，近期發現偶爾會有幼兒園或中小學裡某個班上傳出水痘群聚小流行的訊息 。一定有人會問：不是已經全面施打水痘疫苗了嗎？怎麼還會有傳染水痘的流行呢？難道疫苗沒有效嗎？再次強調因為水痘是高度傳染性的疾病，基本上只要你沒有抗體或抗體效價不足，那麼一旦有機會碰到水痘病毒，幾乎都會被傳染到水痘。

上述出現小流行的現象，可以從兩方面來說明分析：

       一是從抗體 持續力來說，如果是自然感染水痘的人，其產生的抗體通常能夠終身有效，也就是終身免疫；但是如果是接種疫苗的人，在接種後的約10至15年後，有些人的抗體可能就會慢慢消失，也就是可能會失去保護作用，又成為可被感染的狀態。

       二是目前我們的施打政策是在幼兒滿一歲時接種一劑水痘疫苗。從水痘疫苗施打一劑與兩劑的效果比較來看，研究發現接種一劑水痘疫苗的保護力效果僅有約八成至九成 (~84%)，若是接種二劑的水痘疫苗，效果就能達到百分之九十九。原因在於有些人的免疫反應不夠好，對於接種疫苗沒有足夠反應，也就是保護力不夠，多接種一劑可以減少這種免疫反應不足的機會。

       如果每個年齡層都有一小群人的保護力不夠，是可被感染的對象，而當這樣可被感染的人累積到一定相當數量或族群後，一旦有指標性的水痘個案出現在這群人周圍，這些人就可能會引爆水痘的流行，這也就是為什麼現在偶爾仍會有水痘的病例與小流行的原因。

貳、追加水痘疫苗的接種建議

       所以政府也有這樣的考慮，是否讓水痘疫苗也仿照MMR疫苗(麻疹-腮腺炎-德國麻疹三合一) 一樣共施打二劑，一歲時接種一劑，五至六歲入小學前再接種一劑 ，但是限於經費的關係，目前仍無法實施。

       由於相較於只打一劑的效果，施打兩劑疫苗的保護力可以達到更好的結果，因此若是家長擔心小朋友的水痘抗體不夠，可以自費追加一劑，接種的時機可以在孩童一歲時接種公費第一劑水痘疫苗後的三個月後追加第二劑，或是在入小學之前，也就是五至六歲時，跟MMR同時再施打一劑水痘疫苗，讓保護力達到最佳。

       至於民國92年以前出生的人，屬於沒有全面施打疫苗的世代，如果確認自己沒有得到過水痘，也沒有自費接受過疫苗，表示你是有可能得到水痘，由於成人時期得到水痘，更容易產生感染水痘的相關併發症，例如水痘性肺炎，症狀較嚴重。所以建議這類的成人也應該接種水痘疫苗，完整的時程一共需要施打兩劑，兩劑之間隔4至8週。

       最後補充說明，這種水痘病毒也能引起帶狀皰疹(Herpes zoster)，也就是說帶狀皰疹病毒與水痘病毒是同一種病毒，都是水痘帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster virus) 所引起的傳染性疾病。水痘痊癒了之後，病毒會潛伏在身體的神經節內，當一個人年紀大了、身體免疫力下降的時候，這種病毒就再度活化出來，即俗稱「皮蛇」，造成疼痛，非常不舒服，小紅點佈滿身體半側的一環。為避免帶狀皰疹的復發與侵犯，目前市面上也有帶狀皰疹疫苗，供50歲以上的人自費接種，有需求者可諮詢相關醫療院所。

作者資歷

許振東醫師
台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2021-06-23 11:16:05
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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