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陳醫師︰您好。
我是一個社工系的學生，暑假在一所醫院當志工，我服務的樓層是比較特別的病房，有幾個罹患肺癌的病人，可是有的要開刀，有的竟然不必開刀，不管要開刀的還是不要開刀的，病人和家屬都很害怕。有病人問我為什麼他不用開刀，也有病人問我為什麼他要開刀，我不知道原因，所以也不能給他們安慰。從這裡我反省到我要多充實醫學的知識，將來才能做一名真正關心他人、服務他人、指引他人的社會工作者。
陳醫師，同樣是罹患肺癌，不都是要手術和化療嗎？我想請問您有關肺癌的治療問題。可以嗎？
敬祝
鈞安 讀者 江祥新
祥新同學︰
從你的簡訊中可以推想你將來一定是個熱心、關懷、稱職的社會工作者。我很願意來說明有關肺癌的治療方式，也讓病人或家屬能夠勇敢及正向的接受治療。
首先我要安慰病人及關心者︰我們現在所處的時代已經是「肺癌的治療方式在改變的時代」。這聽來好像在呼喊什麼口號，但的確是︰肺癌的治療方式已經越來越進步。
在你感覺心情好一點的當下，我再開始談︰肺癌的治療方式。
肺癌的治療方式，原則上大致分為兩種︰
一 局部治療；
二 全身治療。
然而哪位病人適宜局部治療，哪位病人又要做全身治療？這兩種治療的差異就在︰分期。
若肺癌腫瘤在局部期，如第一期，就可以局部治療。
但是肺癌腫瘤已在擴散期，如第3B期或第四期，就要採用全身治療。
至於第二期及3A期的病患，表面上為局部腫瘤，但可能有遠處擴散，則建議合併使用局部及全身治療。
壹︰ 局部治療。
局部治療可分為三種︰
（一）手術︰開刀方式直接切除肺癌腫瘤。
（二）放射線治療︰高能輻射線殺死癌細胞。
過去老方法的放射，也就是一般人說的鈷六十，一照下去，好細胞、癌
細胞，一概不能倖免，甚至周圍組織器官也受到傷害、這也是許多病人家
屬很顧忌的地方。
但是，現在已有很精準的電腦刀、螺旋刀、質子刀，以及重粒子刀了，優
點就在能減少對周圍組織器官的傷害，而且因為愈來愈精準，所以副作用
也相對少了。
（三）電燒、雷射、冷凍、微波治療。
這是使用電燒、冷凍、冷卻或加溫，讓那一個區域內的癌細胞死掉，這也
是一種方法。
但是，目前的肺癌治療方式，局部治療仍以手術開刀為主。開刀有很多好處︰
1 ︰能把腫瘤組織乾淨的拿掉，並且加以化驗、切片，對淋巴結清除。
2 ︰對肺癌腫瘤的特性，以及淋巴結的分期和轉移的情形非常清楚。
3 ︰治療精準。
局部治療雖然方法很多，但是除了手術外，其他治療方法都無法取得足夠的腫瘤組織可
以化驗；放療、電燒等種種方法治療完會引起疤痕，但疤痕內是否還藏有癌細胞呢，則需要追蹤很長的時間，一直要到局部復發或遠處轉移出來
之後，才知道當初治療得不夠完全或有效。但是手術開刀治療非常精準，所有切除的組織都可以進行病理化驗，可以精確掌握腫瘤是否完全切除及淋巴結是否轉移。
局部治療雖然方法很多，但是除了手術外，其他治療方法都無法取得足夠的腫瘤組織可以化驗；放療、電燒等種種方法治療完會引起疤痕，但疤痕內是否還藏有癌細胞呢，則需要追蹤很長的時間，一直要到局部復發或遠處轉移出來之後，才知道當初治療得不夠完全或有效。但是手術開刀治療非常精準，所有切除的組織都可以進行病理化驗，可以精確掌握腫瘤是否完全切除及淋巴結是否轉移。
所以，除非病人身體狀況經不起手術，那些其他的治療方式只適宜做替代療法，而不是一個標準療法。
接下來，再說
貳︰全身療法
癌細胞已經擴散，全身已有骨骼、腦部、肝臟等的癌細胞轉移，局部治療是不夠的，很可能其他地方也有癌細胞，必須加上其他看不到的地方也要治療，所以要用化學藥物或者標靶藥物達到全身，做全身的治療。
化學治療和標靶治療都要使用靜脈注射或口服藥物。
但是化學療法是利用化學藥物對癌細胞的DNA進行破壞的方法。癌細胞增長要靠分裂，分裂時要使用DNA，會製造出很多的DNA，化學療法就是使用抗癌藥物破壞DNA結構，癌細胞分裂速度很快，可是我們身體上也有細胞分裂很快的，如血球細胞、紅血球、白血球，也會一起受到傷害，所以化療最常引起的副作用就是對造血細胞影響很大。癌症病人為何會掉髮？因為毛囊細胞每天在分裂，破壞了毛囊細胞頭髮就會脫落；消化道、口腔黏膜，也分裂很快，也受到破壞，所以病人口腔會潰爛。
標靶治療不同於化學治療的，在於標靶治療會選擇他的癌細胞目標，所以副作用少很多。平常最常使用的，就是針對有EGFR突變的，肺腺癌就有很多這類突變，每天只吃一顆藥丸即可殺死癌細胞。
但是標靶治療的缺點，在於不是每一顆細胞都有EGFR突變，細胞裡可能百分之九十有突變，百分之十沒有突變，所以日子久了，細胞就會有抗藥性，癌細胞本身也會生出抗藥性的癌細胞，而化學療法也會有抗藥性，不會有抗藥性的還是手術治療。
另外還有一種免疫療法，利用身體的免疫力來對抗癌細胞。
免疫力像身體內的警察，免疫力強可以驅除身體內的壞細胞，一旦免疫力弱生出癌細胞，表示免疫力已無法發揮抗癌作用。
目前常用的免疫療法就先將病患的免疫細胞及癌細胞取出，在實驗室中加工及培養，刺激免疫細胞增生及強大。再將免疫細胞分離後，重新注射回到病人身上。免疫細胞因為是來自病人身體本身的細胞，副作用更少。
但是這種免疫療法的使用，不是一般市面上所說的吃草藥或民俗療法。這種免疫療法還未像疫苗般的大量被使用，很費工夫，費用也很高，可說是很個人化的一種治療方式，目前台灣還在進行臨床試驗。
祥新同學，看到這裡，你一定能大要的了解肺癌的治療方式了。不管哪種治療方法，病人都會害怕，我們鼓勵他們，幫助他們度過治療時期，就是對他們最大的關心和安慰。
表一 肺癌的治療方式（I）局部治療
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治療名稱
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方 法
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手 術
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開刀方式直接切除肺癌腫瘤
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放射線治療
（電腦刀、螺旋刀、質子刀、重粒子）
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高能輻射線殺死細胞
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電燒、雷射、冷凍、微波治療
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以加溫或冰凍，將一個區域內的癌細胞殺死
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表二肺癌的治療方式（II）全身治療
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治療名稱
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方 法
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化學療法
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以化學藥物對癌細胞的DNA進行破壞
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標靶治療
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以標靶藥物鎖定特殊的癌細胞加以殺死
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免疫療法
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將癌細胞及免疫細胞拿出，經過加工，抽出其中免疫細胞回注病人身體，對抗殺死癌細胞。
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