親愛的許醫師：您好!

       近日我要被公司調派到日本東京工作三年，有同事建議我要安排時間先去打麻疹疫苗，以免於被在日本流行的麻疹傳染的危險，才能專心工作與生活。

       我很驚訝麻疹居然還在流行，而且還是在先進的日本，麻疹不是絕跡了嗎？再說我小時候已經接種過包含麻疹的三合一疫苗了呀，我今年三十歲，身體都很好，應該可以不必再去接種疫苗了吧？

      不過，最近全世界好像都受到麻疹這病情的威脅，像是美國加州、紐約，歐洲、非洲、東北亞與東南亞、中國大陸都不時有疫情發生，同事的話讓我聽得心裡糾結，麻疹有那麼可怕嗎？我究竟要不要去追加接種麻疹疫苗呢？

   還是請許醫師為我指點迷津吧！謝謝！

                                                                                                                                      讀者敬上                         

        近幾年來，麻疹再度成為話題，全世界各地陸續傳出麻疹疫情，且人數有增無減，之前加州、紐約都有過一波麻疹傳染，歐洲許多國家這些年間也有許多麻疹病例，而鄰近的日本則是一直持續都有疫情的警報。

       其實麻疹這個疾病很早就有疫苗，而且疫苗效果很好，如果確實完成接種，幾乎能達到百分百的保護力，美國在西元2000年的時候，曾宣稱麻疹已經在美國境內絕跡，但何以近年來又流行起來呢？不是接種疫苗就可以預防的嗎？

       這其中的原因，一方面是受到反疫苗運動的影響，鼓吹不打疫苗，其中包括1998年關鍵的Lancet期刊上惡意的造假研究報告，說疫苗會造成孩童的自閉症，導致疫苗接種率大幅下降，另外也有某些宗教教派主張不打疫苗，於是造成防疫上的漏洞，原本應該已經絕跡的麻疹又在各地流行起來。 

壹.  麻疹的臨床表現

       麻疹是一種急性傳染病，而且具有高度傳染性，其病毒傳播效率甚至比流感病毒傳播更快，可以傳染給更多人，由於麻疹病毒是透過飛沫傳染，因此兩個人在同一空間甚或交錯而過就有可能被傳染。

       麻疹典型的臨床症狀，就是持續發燒與出疹子。出疹子前的前驅症狀包括發高燒、咳嗽(cough)、結膜炎(conjunctivitis)、和鼻炎(coryza)  (簡稱3C）的症狀。同時在出疹子之前，病患的口腔內側會出現柯氏斑點(Kopliks spots），樣子像在紅色肉上撒了鹽巴狀有很多小白點，是麻疹的病徵，不過只是暫時出現，在病患的傳染力到達高峰前，有經驗的醫師注意識別出柯氏斑點，儘快確診，則有助於減緩麻疹的傳染。

       麻疹發燒3至7天後，疹子會從臉部開始，很快地蔓延到軀幹，再到四肢。在發疹前後，患者已經具有很強的傳染力，周圍的人只要沒有抗體，幾乎都會被傳染到，嚴重的會併發中耳炎、腦炎、肺炎，致使耳聾、視力障礙、智力受損等，少數嚴重者甚而會導致死亡。

        正是因為麻疹是一種有高度傳染力，又可能產生嚴重後遺症甚至於死亡的疾病，因而研發出麻疹疫苗。所以預防麻疹最有效的方式便是接種疫苗，可是很多人誤信錯誤的資訊，以為麻疹疫苗不安全而不肯接種，或說麻疹沒啥嚴重，不願接種疫苗。

        近年來因麻診疫情的蔓延，美國總統強調麻疹疫苗非打不可，紐約州甚至規定兒童不接種麻疹疫苗者，不准上學，在極度尊重個人主義的美國，政府竟然下令這樣特殊的政策，可見麻疹疫情的不容忽視。這可以致死的病症，其實只要接種疫苗，有了抗體，就不會得病，更不會傳染他人，保護了自己，也保護了周遭的親人，所以接種麻疹疫苗，是利己又利人的行為。

貳、追加麻疹疫苗的建議

     至於成年人需不需要追加接種麻疹疫苗呢？

     目前國內給小朋友施打的是麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一混合疫苗(ＭＭＲ)，共兩劑，第一劑在一歲時施打，第二劑在上小學前(5至6歲)施打，讓小朋友得到很好的保護。基本上，只要完成兩劑疫苗的接種，幾乎是整個世代都不會得到麻疹。

      不過，這一群施打疫苗都不會得到麻疹的世代，到了成年之後，因為距離接種疫苗已經過了十幾二十年，抗體保護力漸漸消失，是有可能成為被傳染的族群，那麼在現今麻疹又開始在各國流行的情況下，需不需要補打麻疹疫苗呢？

目前的建議是：如果是西元1981年（民國70年）以前出生的成人，並不需要補打，因為那時的人們都是自然感染麻疹，自然感染麻疹的人，會有終身免疫的抗體，所以並不需要再施打。然而1981年（民國70年）以後出生的成人為施打疫苗的世代，在抗體保護力漸漸消失後，就會建議需要補打疫苗，才能避免被感染的機會。

另外針對特定族群與職業別，包括：

 1、頻繁出國者。

 2、醫護工作人員。

 3、空服員與機師。

 4、預計前往疫情高風險區的人

都建議需要補打麻疹疫苗，讓抗體回昇，加強保護力。當然也可以先進行麻疹抗體的檢測，確認自身免疫情形再接種，若是仍有足夠效價的抗體就可以不施打。

        最後還有一個族群，就是6個月至1歲間的幼兒也是最易於被傳染的個體，因為國內幼兒是在1歲時接種第一劑麻疹疫苗(MMR)，換句話說，1歲以前的幼兒是

沒有抗體保護的。不過出生至6個月的嬰兒，通常還有來自母親的抗體，並不容易得到麻疹，所以有風險的族群是6個月至1歲的幼童，若這時期內，幼兒需要出國，應該如何處理？

建議是如果要帶6個月至1歲的幼童出國，可以先自費額外接種一劑麻疹疫苗，之後回國再依該接種疫苗的時間接種一歲應該接種的疫苗，也就是在6個月至1歲多打一劑疫苗。

再次提醒，由於接種疫苗需要2至4週才能產生抗體，所以千萬不能在出國前一天才帶小貝比去接種。

       或許有家長會說出國要去的地方沒有麻疹在流行啊！

       醫師還是要再苦口婆心，嘮叨一番： 要知道機艙內是密閉的空間，國際機場人群眾多且來自各方，都是麻疹傳播的危險地區，不能保證你身邊的人是否感染麻疹了，麻疹的傳染力實在太強，防不勝防，所以醫師仍建議你，如果屬於上述建議的對象，仍是補打一劑疫苗最放心。

====================================================================

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師