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醫師專欄
認識登革熱
 
 
                                             惠心婦幼診所小兒科主治醫師 許振東 醫師    口述   
                                             文字工作者 陳亞南    執筆
                                                                                                                                         
 
親愛的許醫師：您好！
 
    我想請教您有關登革熱的問題。
 
    我住在郊區靠山邊斜坡下，雜草樹叢蚊子特別多，尤其夏季，一場雨後，再放晴時，蚊子就會如同轟炸大隊般出現，加上有小黑蚊，實在是天天在防蚊作戰中。
 
   最近又聽說爆發登革熱了，而且病情也向北台灣來，真的是只要被蚊子咬到就會感染登革熱嗎？這樣我不是身陷危險中了嗎？
 
   我看新聞報導有幼童因為登革熱而失去來不及長大的生命，罹患登革熱會有生命危險嗎？
                                                                                               您的讀者敬上                                                       
 
   目前政府衛福部疾病管制署，每年夏天裡的防疫重點之一，就是登革熱。
 
   每到夏天，台灣南部就成了登革熱流行區，案例可達數百例，某些年大流行
時甚至上萬例。一般而言，登革熱對成人影響較大，但是兒童也會感染登革熱。事實上台灣四季的變化並不顯著，全年都有炎熱的天氣，所以一年四季都可能有登革熱，並不限於在夏季。 
 
壹、登革熱是什麼？
 
    登革熱（Dengue fever），是一種由登革病毒所引起的急性傳染病。這疾病的特色是蟲媒疾病，需要經由蚊蟲叮咬而導致傳染。換句話說登革熱並不會人傳人，一定要有蚊蟲做媒介才會傳播給其他人，因此在疾病防治上對於病媒蚊的控制就非常重要。
 
     臨床上，依據不同的血清型病毒，將登革熱分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 四種型別，這四種型別的區分與併發性及死亡率有關，而每一型都具有能感染致病的能力。
 
貳、登革熱的傳染途徑與流行病學
 
   登革熱是蟲媒傳染病，簡單說傳染的途徑就是透過蚊蟲叮咬傳播，而主要的病媒蚊是埃及斑蚊與白線斑蚊兩種。這兩種蚊子出現在有病症發生的區域，叮咬已經染病的患者，就有登革病毒留在蚊子體內潛伏與繁殖，約八至十二天後，再叮咬其他健康的人，就將登革病毒傳染給了其他人。 
 
    理論上，登革熱的好發地區，主要集中在北回歸線以南的熱帶與亞熱帶，包括東南亞、 南太平洋島嶼、北澳、非洲、加勒比海中南美洲等區域。北回歸線經過台灣南部，所以台灣南部是登革熱的疫區，台南高雄都曾經爆發過登革熱的大流行。然而，登革熱雖然主要集中於南部， 但是隨著交通便利往來頻繁，加上氣候變遷的緣故，登革熱也蔓延到北部，以致全台都有登革熱的案例出現，也因此成為政府重視的公共衛生問題。
 
     登革熱的感染大體上以50多歲的成人為多，可是小朋友也要注意，因為登革熱的感染有群聚性的狀況，家裡若有一個人得到登革熱，那麼家裏同住的人都得小心。 
 
叄、登革熱的臨床症狀與診斷
 
    如果被帶有登革病毒的蚊子叮咬後，登革熱的潛伏期約為 ㄧ至七天。
 
   發病後典型的症狀包括：
 
 一、突發高燒。
 
二、上呼吸道感染的症狀，如咳嗽、流鼻水等。
 
三、腸胃不適的噁心、嘔吐。
 
四、發燒約 3至4 天後緩解，部份病人會在退燒1至2天後體溫再度上升，呈現雙峰型發燒。
   
五、全身痠痛，頭痛、關節痛、肌肉痛、背痛，甚至後眼窩痛，眼皮水腫、結膜充血，所以登革熱以前又被稱為「斷骨熱」。
 
六、出現全身性的紅斑疹子。
 
七、全身淋巴結會腫大，不論頸部、腋下、腹股溝區域。
 
    如果患者出現上述登革熱的典型症狀時，臨床上登革熱的診斷並不太困難，同時登革熱的流行期也不同於流感的爆發期，因此判斷上不太會有混淆的疑慮。
 
   如果仍有懷疑，臨床上也已經有快篩試劑可以使用，配合臨床診斷，可以提高確診的信心。至於抽血檢測病毒抗體或做病毒培養，通常只有流行病學上的意義，用以瞭解流行的病毒型別，對於臨床症狀的處理上並沒有特別的幫助。
 
   絕大多數的登革熱患者都會痊癒，可是為什麼大家卻一聽到登革熱就很緊張呢？政府也積極監測其疫情呢？
 
 
 
   因為登革熱會有產生重症的機會，稱為「登革出血熱」，其中更嚴重的併發症叫做「登革休克症候群」。大約有20~30％登革出血熱的病人會出現進展到登革休克症候群。
 
   然而，什麼狀況下登革熱會發展成為重症呢？當一個人感染了不同血清型別的登革熱時就容易出現重症。
 
    具體說，比如有一個人第一次感染了登革熱第Ⅱ型，之後第二次感染時得了登革熱第Ⅲ 型。患者第一次感染到某一型的登革病毒，會對那一型的病毒具有免疫，可是當他再次感染其他型的登革病毒時，第一次的免疫不但對病患沒有保護作用， 反而導致加重的破壞，造成更嚴重的症狀，出現登革出血熱或登革休克症候群。
 
   所以，臨床上登革熱的第一次感染，通常一星期就會症狀消退自己就會痊癒，不會變成登革出血熱，可是那個人還是有可能再感染其他血清型病毒的登革熱，所以對病人更重要的是：要避免第二次感染。臨床上，若是先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的臨床症狀，第二次發病後，若病情突然惡化，劇烈疼痛、抽搐、不明原因的出血及昏迷意識狀況、血壓降低改變等，都要快快住院處理。
 
 
肆、登革熱的治療與防治
 
臨床上登革熱的治療，由於目前沒有特效藥物可治療登革熱，只能支持性療法，發燒，就給予退燒藥，疼痛就服用普拿疼。   
尤其重要的是：登革熱患者一定要聽從醫師的囑咐，多休息、多喝水。最重要的還是要避免再次的感染。
 
      至於登革熱的防治部分，由於登革熱是一種經由蚊蟲媒介的疾病。
     傳播媒介的埃及斑蚊與白線斑蚊喜歡在積水的容器內繁殖，所以說積水環境即為病媒蚊滋生的環境，也就有登革熱流行的可能。當然政府應該用心積極做好病媒蚊的防治，而民眾也應該做好病媒蚊滋生源的清除工作，一起密切配合清除孳生源以消滅病媒蚊，才能達到最佳的防治效果。
 
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2018-11-09 14:46:27
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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