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醫師專欄
淋巴結轉移 分期檢查
 
                                       文字工作者  陳亞南執筆
陳醫師：您好。                                                  
    謝謝你那麼詳細的告訴我肺腺癌分期的醫學知識。我已經知道腫瘤3 cm，證實為肺腺癌，我對照您的分期表研究，覺得自己很笨，3 cm屬第一期還是第二期呢。這幾天有醫師建議我再做進一步檢查。我會做哪些檢查呢？我又擔心了。
    陳醫師，您願意再說給我聽嗎？讓您辛苦了。  
                                           病人 林明珠 上   
 
 明珠女士：你好。
    我還是要說你太早擔心了。雖然腫瘤3 cm，證實為肺腺癌，但是腫瘤的癌症的分期是要很精準的來分析的，位置所在、是否轉移，要考慮的因素很多。
    對於一般民眾來說，我們只要有簡單、正確的醫學常識即可︰
    第一期︰腫瘤小於或等於3公分。
    第二期︰出現局部淋巴結轉移。
    第三期︰出現縱隔腔淋巴結、對側淋巴結，或鎖骨上淋巴結轉移。
    第四期︰出現惡性胸膜積水、播散或遠處轉移。
 
    然後精確詳細的情況，就交給醫師。所以醫師一定會建議你做些檢查，來確定你的肺腺癌屬於哪一期或是否有淋巴轉移。
    至於要做哪些檢查來確定分期呢？
 
一  胸部電腦斷層
    因為胸部電腦斷層可以告訴我們腫瘤大小，腫瘤位置。因為腫瘤越大，越可能侵犯周邊組織，或侵犯重要器官，則分期越嚴重。且看這張圖
 
二 正子攝影
    為何要病人做正子攝影？
    若只做胸部電腦斷層來判斷︰淋巴結大於1公分，有轉移；小於1公分，不認為有轉移。過去，這樣的判斷是有不確定性的，因為雖然淋巴結沒腫大，卻可能已有癌細胞在內；有的雖然淋巴結腫大，卻可能並沒有癌細胞在內。
    正子攝影正可以告訴我們︰腫瘤是否為惡性？淋巴結是否轉移？同時還可以幫助判斷轉移淋巴結的位置，數目？或者是否還有遠處轉移？所以醫師有時會建議你做正子攝影。正子攝影還有一項優點︰可以做全身癌症篩檢。
 
 
 三 其他
   此外也許還會做有腹部電腦斷層或超音波，看看肝臟或腎上腺是否轉移；做腦部核磁共振或腦部電腦斷層，看看是否有腦部轉移；如果有需要，還可能做全身骨骼掃描。全身骨骼掃描能偵測是否有骨骼轉移。  
    偵測淋巴結是否轉移，目前醫師們大多根據電腦斷層或正子攝影來判斷；也可以使用支氣管鏡超音波，針對縱隔腔、肺門的淋巴結來做切片檢查確認。
    若是以上檢查，還是不能精準確認，醫師就會用手術方式，包含用縱隔腔鏡手術或胸腔鏡手術確認了。
 
  「淋巴結轉移」的確認很重要，關係肺癌的正確分期，對術後治療也有重大參考指標；而且對於病人來說也是一種保障。雖說有轉移，若只有一處轉移，如骨頭 ，有可能以為是轉移，其實只是關節炎，或曾有骨骼受傷；腎臟轉移，其實是良性腫瘤。
 
    身為醫師當然知道一連串的檢查造成病人的惶恐，有的病人甚至當面大叫大嗆，然而醫師工作就是要仔細謹慎，因為關乎人命和幸福，要非常精準的癌症分析，才能選擇最適合的治療方式，讓病人掌握根治的機會。
 
    林小姐請放寬心，寬心能幫你儲存奮鬥的能量。
    晚安！
 
   表列 一
 
    淋巴結轉移分期 常接受的檢查
    檢     查
   目                              的  
 胸部電腦斷層
   腫瘤大小，腫瘤位置
 正子攝影
   淋巴結及遠處器官是否轉移及全身癌症篩檢
 全身骨骼掃描
   骨骼是否轉移
 腹部超音波電腦斷層
   肝臟或腎上腺是否轉移 
 腦部核磁共振或電腦斷層
   腦部是否轉移
 支氣管鏡超音波
   縱隔腔、肺門的淋巴結是否轉移
 縱隔腔鏡手術
   確認縱隔腔的淋巴結是否轉移
 胸腔鏡手術
   進行腫瘤、縱隔腔或肺門淋巴結切片
   直接進行根治性手術
   
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2013-12-06 16:14:07
台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
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