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親愛的許醫師：早安
我的小孩身材太矮小了，我給他吃很多好料，卻怎麼都不長呢？
去幼兒園接他回家的時候，一大群小朋友有男有女，他是排在最後面的最矮的那一個。
真是沒有面子，怎麼連養兒子都不會。
後來有人跟我說要多吃有鈣質的食物，我就燉排骨給他吃，還常帶他去運動，但是也還是長不高。
我的兒子正常嗎？為什麼他看起來比同年齡的小朋友小很多呢？我實在會擔心兒子像自己一樣矮像缺乏氣概。
醫師，有沒有方法可以讓小孩子長高一點呢？或者要看哪一科門診？
謝謝！
臺北橋楊先生
門診中，經常有家長主訴：孩子怎麼這麼矮長不高，是不是身體有什麼問題呢？
壹、身材矮小的基本觀念
聆聽家長主述生長有問題，比起同儕身材矮小時，醫師會先與家長釐清幾個觀念：
ㄧ、是否精確測量。
要得知小朋友的身高，確實精確的測量是很重要的。
量身高，要怎麼量呢？兩歲以下的幼兒，還站不直，也會亂動，所以兩歲以下的幼兒要正確測量其身高，必
須幼兒肯平靜的合作，願意放鬆仰臥在平台上，下肢併攏並伸直，醫護人員或是父母用書本固定頭部並與桌面垂直，
用筆作直線標記，然後用書抵住寶寶腳板並與桌面垂直用筆劃線標記， 再用皮尺測量兩線之間的長度，才是幼童的確
實身高。同時要這樣精確的連續測量3次，誤差小於0.3公分，才算是幼兒的精確身高。
大於兩歲的孩童則可以站立測量，下肢併攏伸直，脫鞋靠牆，用書輕輕頂住頭部 並與牆面垂直，記錄高度。
二、基本的生長常識
小朋友什麼時候會長高，一個人什麼時候長得最快？
一個人長高的速度什麼時候比較快，是有一定時間的。
剛出生新生兒身長平均約為49-50公分，出生後的第一年身高增長最快，可以長到約為74-75公分第二年，身
高增長速度減慢，一年約增加11公分二至四歲每年身高約增長6- 7公分， 四歲至青春期則每年約增加5公分，直到
青春期，才又開始明顯增高，男生每年約可長高7-13公分，女生則為7-11公分。過了青春期後，直到成年身高，一
年就只可能長高4到7公分了。
什麼年齡會達到成年人的身高呢？也就是不會再長高了。
一般說來，到達成年人的身高，男生大約18歲到20 歲左右女生大約16到18歲左右。
關心幼兒生長是否正常，生長是否能長得高，對兒童的身高成長要有基本的認知，希望兒女長得高，掌握重要
的時期，特別是幼童時期和青春時期，是很重要的。
三、 生長曲線
到底怎樣的身高才算是高呢？或是符合父母、的期望呢？或者才不會是太矮了呢？這完全是主觀的，很難判斷。
這裡介紹一種客觀的標準：生長曲線圖。
生長曲線圖是一種圖表，圖上會顯示整個族群、同性別同年齡層生長數值的各種百分位，每一百分位的數值則是
根據先前的研究結果所統計出來的。
為促進兒童健康，自民國98年5月18日起，衛福部正式啟用新版兒童生長曲線，作為臺灣嬰幼兒生長標準的參考，
兒童健康手冊上或網路上都有資料。
生長曲線圖中有百分位的比例，中間的第50百分位，代表就是100個人中第50人(最中間)的身高與體重的數值。
生長曲線男女不同，所以查閱生長曲線圖時要區分性別、年齡對照。
在此強調，評估身高的時候，都不會只看某一個時間點的數值，生長的曲線趨勢是比較重要的。每一個年齡的孩子都
有其正常的身高範圍，如果孩子的身高落在第 3 和第 97 百位位之間，原則上都屬正常，但更重要的其實要看生長速度
是否有明顯的減緩，而偏離原本百分位的位置，通常會建議每三個月測量一次並記錄，只要正常的孩子，生長速率便會
成一定的身高走勢，明白孩子一個區間多久會長幾公分，反而更有參考價值。
叄、身材矮小的原因
什麼叫身材矮小呢？
家長主述小朋友太矮，常偏於主觀。
臨床上，身材矮小是指他的身高在生長曲線的指標是低於同性別同年齡第3百分位以下。
再次強調，兒童的成長是連續性的，若發現身高較別的小朋友矮一截，原則上不會只看一個時間點，而是要看他的區
間，每三個月做一次紀錄，跟正常曲線做比較，看生長速率是否明顯偏離。
造成身材矮小的原因很多，下面介紹幾項較常見的類型：
ㄧ、家族性身材矮小
遺傳因素很重要，兒童身高發育的特徵、潛力、趨勢等都受到父母雙方遺傳因素的影響，孩子的身高與父母親的身高
有密切的關係。只要骨齡沒問題，即使稍矮小，也屬正常，這類是正常的小朋友。即使身材在第三百分位以下，也是正常的
，沒有什麼問題。
二、體質性生長遲延
這類人的生長比較遲延，但檢查很正常，純粹因為生長得遲，所以青春期來得比較晚但比較久，所以此類孩童的成人身
高多可達到正常範圍，所以家長不必心急，家族中其他成員，尤其是父母親，也常有類似現象。
三、先天性疾病
疾病對生長發育的干擾作用十分明顯，有些先天性染色體異常，如唐氏症、透納氏症，兒童期生長速率不足，外觀上
即可顯現。
四、內分泌系統疾病
甲狀腺低能症，這在以前很常見。但是現在新生兒篩檢便有這種甲狀腺低能症的檢查，只要篩檢出是先天性甲狀腺低
能症，按照醫師指示，規則服藥，則寶寶還是可以擁有正常的智力與發育的。所以現在這種病例已經很罕見了。
此外生長激素缺乏，也會造成身材矮小，但由於孩童的生長激素分泌沒有一定的規律性，臨床上必須經過嚴謹的特殊
檢查，才能確定是生長激素缺乏，此時可以補充生長激素來治療。部分缺乏生長激素的幼童是由於其他病因而引起的續發
性生長激素缺乏，這在尋找病因上需要特別小心，以免錯失可以矯正的原因。
五、心理社會性身材矮小
通常來自破碎的家庭，整個身體心理被壓抑，所以身體上發展較差，屬於環境與心理上的問題，這種案例在台灣較少。這種
案例的病童，一旦轉介到正常家庭即可恢復正常生長。由此也可見生活環境對兒童健康起了重要的作用。
肆、身材矮小的處理原則
臨床上，家長帶著一位小朋友前來，主述小朋友很矮小長不高，一般的處理步驟包括；
一 、正確判斷是否真的異常
醫師要先判斷幼童是臨床上真的矮，還是家長認為的矮？
醫師會為幼童精確的測量身高。
然後每三個月測量一次並記錄下來，如果一年生長不超過4公分，則有問題的機會較高，才需要進一步的評估。
此外也可以利用生長曲線圖觀察是否有偏離趨勢，例如2歲的時候是位於第10個百分位，然而3 歲時落到第3個百分位
以下，脫離原本的生長百分位曲線，就要懷疑是否生長上的問 題，才有繼續評估的必要。
二、問診與病史
面對身材矮小的幼童，醫師需要從病童的出生史，有否難產或臀位產等多方面了解，因為出生時的產位對小朋友日
後也有影響。至於病童的家族史，例如家族有什麼遺傳的疾病，因為遺傳基因是影響身高的主要原因，醫師也都要一併
了解。
三、理學檢查
檢查病童有無特殊的身體異常或外觀上的特徵，以便於鑑別診斷。
四、進一步檢查：
需不需要做進ㄧ步特別的檢查，如抽血、驗尿、肝腎功能、電解質、或生長激素檢查等等，都需要由醫師依個案做
判斷。
最後醫師要跟大家談談心中的感想：
現代的家長對小朋友的生長都很關心，真是一日不知看幾回，想得就是小朋友長得高不高。憂心小朋友長不高、長
得矮，常常卻是家屬過度關注了，為了希望讓小朋友長高一點，不惜尋求各種偏方，甚至服用各種秘方或是直接施打生長
激素，然而這都是不對的； 有時候刻意太早讓孩子長高，反而欲速則不達，導致最後成人時真的很矮。所以在這裡要跟
家長再強調一個觀念：
只要生長上沒有問題，不妨注意幼童適當的攝取營養，正常的生活作息，在假日時帶領他們外出活動或運動，曬
曬太陽，增加維生素Ｄ的合成， 保持愉快的心情與充足的睡眠，小朋友自然會長高的。
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