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醫師專欄
認識肺炎鏈球菌
 
 
                                                           文字工作者 陳亞南    執筆
 
                                                                                                                                           
 
 親愛的許醫師：早安
      我想請問您「肺炎鏈球菌」是一種怎樣的病菌，很毒嗎？我的朋友不知道去哪裡Ｋ歌，回來後發燒不舒服，到醫院看病，檢查後告知是罹患了肺炎鏈球菌肺炎。
 
    更令人措手不及的是他的小孫子也不舒服了，最後祖孫兩個都住院了。
 
    朋友出院後，建議我要帶小孫子一同去打肺炎鏈球菌疫苗。
 
    醫師，請問肺炎鏈球菌肺炎是怎樣的病症？還有，也請對肺炎鏈球菌疫苗做一些介紹，好嗎？看了您的說明，我才會放心哪！
      
                                                                                 阿嬷讀者                                                                                                      
     讀者朋友及長輩：晚安！

        「肺炎鏈球菌肺炎」，是一種由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，以冬季與初春為好發時期。
而肺炎鏈球菌是化膿性細菌肺炎最常見的病原，在疫苗還沒有上市普及的年代，每年都造成不少嚴重的病例，尤其是老年人與幼童族群。
 
           肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的雙球菌，在顯微鏡底下都呈現雙球的形狀，所以又稱為肺炎雙球菌，常常潛伏在人類鼻腔中，一旦感冒或是免疫能力降低時，肺炎鏈     球菌就可能從呼吸道或血液入侵，而導致肺炎、中耳炎、鼻竇炎與腦膜炎等等疾病。
 
           肺炎鏈球菌雖然是一種細菌，其實是有很多不同的血清型，目前已經發現有90多種血清型。近年來，台灣地區抗藥性肺炎鏈球菌的比例有急速增加的現象，過去有效的一線抗生素，像是盤尼西林或紅黴素都已產生高抗藥性，抗藥性的比率高達60-80％以上，過去使用盤尼西林或紅黴素治療有百分百的成效，現在幾乎都會治療失敗，所以必須要使用不同的新型或後線抗生素，也正因為抗藥性的比例很高，所以容易造成較嚴重的化膿性細菌肺炎，或出現合併症，例如膿胸、開洞或敗血症。 
 
           因此，對於這種常見的肺炎鏈球菌，而且已經產生高抗藥性的病原，能夠透過預防注射產生主動免疫力最好，於是有了預防針的研發。施打疫苗公認是預防肺炎鏈球菌感染最佳的方法。
 
           依照主要製成的差異，目前市面上有兩種預防肺炎鏈球菌的疫苗，最早的一種是23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗，內含有二十三種常見的血清型，然而，因為2歲以下的嬰幼兒對於多醣體抗原的免疫反應不佳，不能產生足夠的保護力，效果不好，因此無法使用於小孩子。 
 
            因此，後來才有第二種結合型疫苗的出現，將多醣體抗原與特定蛋白質載體結合，可以刺激較強且持久的免疫反應，克服了上述多醣體疫苗的限制，而能使用於兒童。目前常規使用的是13價結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV13）：含有13種肺炎鏈球菌血清型。從最早的7價只涵蓋七型，後來到10價，現在已進展到13價，以後可能會研發涵蓋到17價等更多型的疫苗出現。
 
            至於接種年齡為出生滿2個月以上的嬰兒皆可施打，目前已經是國內嬰幼兒常規接種的疫苗。由於已經納入公費普遍施打，孩童肺炎鏈球菌肺炎的發生率與嚴重併發症已經降低許多，當然死亡率也降低。
 
           肺炎疫苗開始廣泛施打之後，施打國家兒童的嚴重併發症機會以及死亡率都已經降低很多，不論是國內或是國外都有研究報導。
 
           至於成人或老人是否需要施打肺炎鏈球菌疫苗，由於老人也是肺炎鏈球菌肺炎的好發族群，也容易因此而出現併發症或致命，因此老人也建議需要施打疫苗。目前有公益團體提供23價多醣體肺炎疫苗給年滿75歲的長者免費施打。
 
          然而，由於結合型肺炎疫苗能產生較強且持久的保護效果，目前結合型肺炎疫苗的適應症已經開放到50歲以上的成年人皆可施打，因此，對於50歲以上免疫系統開始老化的成年人，若成年以後，沒有打過肺炎鏈球菌疫苗者，會建議先打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。如果有必要，像是免疫力不好的年長者，如癌症患者，或是因自體免疫疾病，如：紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎，正在接受治療的患者，可在二到六個月後，再多打一劑的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。

           目前成人接種肺炎鏈球菌疫苗沒有公費補助，需要自費，但這卻是一項非常划算的健康投資，如有需要，可向有提供預防注射的醫療院所洽詢。
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2017-09-08 17:52:04
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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