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醫師專欄
嬰幼兒的特色疾病（八）～細支氣管炎
 
                                惠心婦幼診所小兒科主治醫生許振東醫師    口述  
                                                                   文字工作者 陳亞南    執筆
                                                                                                                                                     
         敬愛的許醫師：您好！
 
            晚上我發現寶寶呼吸會發出「咻咻咻」的喘鳴聲， 因此擔心孩子是不是有氣喘，於是帶他去掛急診。

        我告訴醫師我家族裡有長輩和晚輩患有氣喘，所以擔心是不是有氣喘呢？
 
          醫師問診聽診之後，說是「細支氣管炎」，為了寶寶安全，安排在醫院觀察一晚。同時醫師也要我注意，寶寶若是再有感冒而引發細支氣管炎時，要主動告訴醫師。

         請問醫師細支氣管炎與氣喘，究竟兩者有什麼區別呢？什麼樣的情況需要在醫院留觀呢？
 
 
            謝謝許醫師！       
                                                                                     讀者 敬上                                                                  
   
       細支氣管炎，英文為  Bronchiolitis，屬於常見的嬰幼兒疾病，也是一種呼吸道感染，原則上發生在2歲以下的幼童。
 
       一旦2 歲以下幼童，出現好似氣喘那種支氣管收縮、肺部出現哮鳴的咻咻聲，幾乎就可以診斷是細支氣管炎。
 
 
壹、何謂「細支氣管炎」與危險因子
 
       細支氣管炎，絕大部分是病毒性感染，病毒侵犯細支氣管的黏膜而使得黏膜發炎腫脹，加上呼吸道分泌物增多而阻塞到細支氣管以致引起的疾病。感染的病毒中，以呼吸道融合病毒(RSV)為最多，約有50 ％以上的細支氣管炎係由呼吸道融合病毒所造成 當然其他病毒有可能，像是副流行性病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒等等其他病毒也會引起細支氣管炎。
 
      雖然說季節變換忽冷忽熱，容易引發幼兒的細支氣管炎，但是這個疾病，整年都會發生根據統計，男生多於女生，比例約為1.5: 1。
 
      感染相同病毒後，只有部分幼兒會表現為細支氣管炎，顯示個體的某些因素與致病機轉息息相關；至於哪些幼兒容易引起細支氣管炎呢？臨床統計有下列危險因子，包括：
     1、母親年齡較小者。
     2、沒有哺餵母乳者。
     3、居家住宅比較擁擠者。
     4、很早就去幼兒園或托育場所者。
     5、小朋友本身有異位性體質、異位性皮膚炎，或家族有明顯的異位性體質者
     6、經常接受二手菸者。
    這些都是容易好發細支氣管炎的危險因子。
 
 貳、細支氣管炎的臨床症狀
 
      細支氣管炎的臨床症狀，類似氣喘一樣，呼吸快，出現喘以及咻咻的聲音，因為會喘，所以呼吸費力，有肋下與肋間凹陷的現象，會咳嗽且痰音重。

      細支氣管炎的病程若無併發症，急性期約一星期會緩和，但是有時候，病童的喘鳴聲仍會持續一段時間，甚至可達一個月之久。
    
      兩歲以下的幼童罹患細支氣管炎，不代表以後一定會變成氣喘。然而有一群小朋友可能是他本身應該有氣喘的體質，但是在很小的時候，以細支氣管炎來表現；也可以這樣說，很小的幼兒，可能就會有氣喘的發作，只是那時候他的氣喘和細支氣管炎不容易區分。
 
      所以目前越來越有這樣的趨勢：兩歲以下的嬰幼兒若連續發生超過三次細支氣管炎，或者一感冒就出現細支氣管炎，而這病童又有明顯的異位體質或典型的過敏家族史，醫師就會考慮病童其實是氣喘的表現，不只是細支氣管炎的感染病症，而以治療氣喘的方式來治療病童，因為細支氣管炎與氣喘的治療方式是不一樣的。如此考量的原因在於早一點用治療氣喘的正確方式來處理，才會避免幼童呼吸道反覆與慢性發炎的情況持續，影響嬰幼兒日後的健康。
 
叄、細支氣管炎的治療
 
       最後來看細支氣管炎的治療方式：
       ㄧ、單純的細支氣管炎是病毒感染，所以原則上也是給予支持性療法。
        二、已經出現呼吸困難者，建議住院治療，給予必要的呼吸道治療，氧氣罩或吸入性療法，緩解呼吸困難的狀況。
 
       由於50％細支氣管炎係由呼吸道融合病毒所造成，對於呼吸道融合病毒的感染，臨床上沒有什麼特效藥，但是對某些高風險的幼兒族群，如極低體重的早產兒，因早產肺部成長尚未成熟，有特殊的免疫球蛋白可以使用。

        對這群特殊的幼兒，定期施打特殊的免疫球蛋白，這是預防性的措施，作用是避免這些高風險的小朋友被呼吸道融合病毒感染，以及因呼吸道融合病毒引起的細支氣管炎。
 
       門診中，的確有很多家長歎氣，孩子怎麼這麼容易生病？

       現在多是雙薪家庭，嬰幼兒很早就送去托嬰中心照顧，這也是無奈的現實。
 
     在此很能感受父母照顧幼兒的辛勞，最後再次叮嚀大家：嬰幼兒呼吸道感染病毒的來源，大部分原因是經由父母（褓姆）以及家人而來，因此平日勤洗手是重要的預防方法。父母或家人如果有感冒症狀時，應儘量避免與嬰幼兒的接觸，流行季節應儘量避免帶嬰幼兒到公共場所，以減少被傳染的機會。
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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2017-08-11 15:26:20
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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