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醫師專欄
認識急性鼻咽炎
 
 
                                         惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師    口述   
                                                                           文字工作者  陳亞南      執筆
                                                                                                                                                           
 
 
     許醫師：您好。
 
        我想請問您什麼是急性鼻咽炎？我的小孩一直鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，吃了藥以後好像好了，卻一直還在鼻塞，是怎麼回事呢？  

         有人說是感冒還沒好，可是已經看過門診，按時吃了藥我先生說因為小孩是過敏兒，當然會常流鼻涕，不必那麼緊張啦！ 所以我又帶小孩去門診，醫師說他是急性鼻咽炎，簡單說就是感冒而已。

         請問醫師，小朋友為什麼常常感冒？已經看過醫師了，才過兩三個星期又感冒， 是不是他體質不好？

         請醫師告訴我原因好嗎？謝謝！
                                                                                                
                                                                                      小病童的媽媽                                                                      
 
大家好！
 
     氣候多變的季節，一般人罹患鼻塞、噴嚏、流鼻涕、喉嚨不適的症狀就增多了，當然年幼體弱的孩童也容易有病狀。此時一般人會自覺地說「感冒」了，不過「感冒」這個通俗的名詞其實並沒有嚴謹的定義，醫學上的正確名稱叫做「急性鼻咽炎」，指的是鼻咽部位的感染發炎。
 
壹、何謂「急性鼻咽炎」
     急性鼻咽炎是病毒性感染，絕大多數是由兩類病毒：鼻病毒與冠狀病毒引起的，雖然少數人感染流感病毒、副流感病毒、腸病毒、腺病毒等，在比較輕微時，也可能以急性鼻咽炎的症狀來表現，但是主要仍以鼻病毒和冠狀病毒為主。
     然而，鼻病毒就有一百多型，冠狀病毒也有很多型，所以即使這一型鼻病毒感冒好了，可是會感染其他不同型別的鼻病毒或冠狀病毒，所以會重複得到感冒。
 
    於是門診中常有家長主述：怎麼會那麼常感冒，小孩一兩個月就感冒一次呢？是不是抵抗力不好，還是身體有甚麼問題呢？
 
 
 
     六個月以下的嬰兒因為受到母親抗體的保護，所以感冒的發生率不高，但過了六個月之後，一直到學齡前的小朋友，一兩個月就感冒一次，其實是很普遍的情形，統計來說，小朋友平均每年會有6至8次的感冒，甚至約有一兩成的小朋友會超過12次，隨著年齡增長而逐漸減少。因此，除非每次感冒都出現嚴重的併發症，例如需要住院的肺炎、中耳炎或敗血症等，否則家長不需要過度緊張於學齡前孩子看似頻繁感冒的情形，這是成長適應環境的過程。  
 
貳、急性鼻咽炎的傳染途徑
 
      小朋友時常感冒，究竟從哪感染來的病毒呢？急性鼻咽炎通常是透過
 飛沫傳染與接觸傳染兩種途徑而感染的。
       急性鼻咽炎的流行季節，明顯的就是在季節變化的時候較多，主要就是在由熱轉冷的秋天，與由冷轉熱的春天這兩個季節。
    因而， 在此也要跟家長澄清一個事實，門診中，很多家長抱怨小孩子為什麼會感冒，就是少穿了衣服，或者歸咎於半夜踢被子等因素。
    嚴格來說，環境中若沒有病毒存在就不會感冒，即使少穿一件衣服，或者晚上踢了被子。 所以正確的說法應該是，這些鼻病毒、冠狀病毒等感冒病毒在環境中已經存在，當少穿了衣服，體溫調節變差、身體抵抗力減弱的時候，讓免疫力低了些，於是病毒易於入侵，或可能因手觸摸到感染源，隨後再觸碰眼睛或鼻子而引起感染。
   
 叄、急性鼻咽炎的臨床症狀及治療
 
      急性鼻咽炎的潛伏期大約1至 3天，而急性鼻咽炎的症狀，以鼻部症狀為主，常見的臨床症狀包括鼻塞、流鼻水、打噴嚏與咽部喉嚨不適，小朋友則會
 合併發燒，恢復期可出現短暫膿鼻涕，不會有明顯下呼吸道的症狀；一般症狀會持續4至10天。
 
       由於急性鼻咽炎是病毒性感染，沒有抗病毒的特殊藥物可以使用，所以都是支持性療法，也就是症狀治療，在沒有併發症的情形下，是不需要用到抗
   生素的。
 
        最後要與家長談一個常見的情況。由於現在過敏的人很多，當孩子鼻子、咽喉出現有不舒服的症狀，或者早上打開窗就打噴嚏時，家長就不免困擾：
   孩子到底是感冒或是過敏呢？
 
          孩子到底是感冒或是過敏呢？這有些判斷標準可以參考：
          一、發燒
               觀察孩童有沒有發燒，發燒是第一個判斷標準。過敏原則上是不會發燒的，有病菌感染才會發燒。所以若有發燒，就可以判斷感染的可能
               性高。
   
           二、 症狀是否有時序上的差別
                打噴嚏、流鼻水是否有早晚或時序上的差別呢？除非是嚴重的過敏，否則過敏的症狀通常不會從早到晚都持續出現。若是孩童鼻子過敏、
                打噴嚏或氣喘多出現在早晚溫差大、環境有變化、或空間轉換的時候，那就比較可能是過敏。而急性鼻咽炎，因為是感染，鼻咽部處於
                發炎狀況，所以急性期通常整天都會出現症狀。
                 
         三、感染接觸史
               簡單說，就是考慮是否有感染源，有沒有接觸史？幼童上幼兒園、或上學易於被傳染，家人有人感冒因而易於被傳染。有明顯感染的接觸
               史，也能提供判斷是否為感冒的重要依據。
 
              不過，有一點觀念要溝通，就是過敏與感冒是可以同時並存在小朋友的身上的，在過敏發作狀況下仍然可以被感染感冒，而且常常是如此，
           有過敏的幼童，感冒後，過敏狀況也會因為在感冒狀況下會變得嚴重。

               因此，臨床上在治療感冒時，初期要把感冒治療好，後期則同時也要注意及處理過敏的問題，才能把症狀整個全部解決，讓孩童恢復健康。
 
         
               生病治療是急不得的，家長不心急，反而更能照顧好病童。
                祝福每個家長和小朋友。

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作者資歷

許振東醫師

台大醫院小兒過敏免疫風溼科研究員
永和耕莘醫院小兒科主治醫師
中華民國小兒科專科醫師
中華民國免疫學會專科醫師惠心婦幼診所小兒科主治醫師


陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2017-07-14 17:21:41
惠心婦幼診所小兒科主治醫生 許振東 醫師 口述
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