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醫師專欄
對症下藥 早日康復 一一 肺癌分期的作用與非小細胞癌的分期 II
 
                                          文字工作者 陳亞南執筆
                                                      
陳醫師：您好。
   我有一顆3 cm的腫瘤，已確定是肺腺癌。會是末期肺癌嗎？
  唉！我想.....
                                           病人        林明珠 上   
 明珠女士：你好。
     你嘆氣得太早了，也太悲觀了。雖然你已經知道腫瘤3 cm，證實為肺腺癌，但是腫瘤的位置、是否轉移也都仍不知道啊！
    肺腺癌屬於肺癌裡的非小細胞癌，因此我們來談談非小細胞癌的分期。
    首先要知道非小細胞癌分期的三個指標︰
    一 腫瘤本身大小、位置，是否侵犯周邊組織（Tumor T）。
    二 淋巴結轉移遠近（Node   N）
    三 遠處器官轉移 （Metastasis M ）
 
 由上述三個指標，再仔細分項來分析︰
 我以表列方式，讓讀者可以一目了然。
 
 表一  國際肺癌腫瘤本身大小、位置（T）臨床分期系統
  分期
 特徵
 T 1a
原發腫瘤最大徑&le2cm，局限於肺和臟層胸膜內，未侵犯主支氣管。
 
T 1b
原發腫瘤最大徑＞2cm, &le3cm，局限於肺和臟層胸膜內，未侵犯主支氣管。
 
 T 2a
腫瘤有以下任何情況者：最大直徑＞3cm, &le5cm；侵犯主支氣管，但腫瘤距離隆突&ge2cm；侵犯臟層胸膜；產生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎。
 
T 2b
腫瘤最大直徑＞5cm, &le7cm。
 
T 3
任何大小腫瘤有以下情況之一者：原發腫瘤最大徑＞7cm，侵犯胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或主支氣管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；產生全肺不張或阻塞性肺炎；原發腫瘤同一肺葉出現衛星結節。
 
 T 4
任何大小的腫瘤，侵犯以下之一者：心臟，大血管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體；原發腫瘤同側不同肺葉出現衛星結節。
 
表二  國際肺癌淋巴結轉移（N）臨床分期系統
 分期
     特徵
  N 0
 未發現任何淋巴結轉移。
 
   N 1
 發現淋巴結轉移︰腫瘤附近的支氣管周圍淋巴結；
                  或同側肺門淋巴結轉移。
 
   N 2
 發現淋巴結轉移︰同側縱隔腔淋巴結轉移。
 
   N 3
發現淋巴結轉移︰對側縱隔腔淋巴結、
                對側肺門淋巴結、
                任何一側前斜角肌
                或 鎖骨上淋巴結轉移。
               （參看圖二）
表三  國際肺癌遠處器官轉移（ M） 臨床分期系統
 分期
   特徵
 M 0
未發現胸膜或遠處轉移。
 M 1
M1a 胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節）
M1b 原發腫瘤對側肺葉出現衛星結節；有遠處轉移。
 
表四  國際肺癌TNM分期系統及建議治療
IA
T1N0M0
手術切除。
IB
T2aN0M0
手術切除。但腫瘤大於3公分時可考慮追加口服化療藥。
IIA
T1N1M0 T2bN0M0 T2aN1M0
手術切除。術後應追加化學治療。
IIB
T2bN1M0 T3N0M0
手術切除。術後應追加化學治療。
IIIA
T1-3N2M0 T3N1-2M0 T4N0-1M0
手術切除加術後化學治療，或術前化學治療後手術切除。
IIIB
T1-4N3M0 T4N2-3M0
化學治療或標靶治療。
IV
T1-4N0-3M1
化學治療或標靶治療。
 
  
    手術治療對於非小細胞肺癌的預後非常重要，同時非小細胞肺癌的分期和能否接受手術治療、以及施行手術治療的難易程度都有非常密切的關係，因此接下來，我們來看非小細胞肺癌的分期，也對照來看它的治療方法。
（一）    當腫瘤體積較小，位置較邊緣，而且沒有淋巴結侵犯時，屬於第一期的肺癌。
      可以手術切除病灶，且預後良好。
（二 ） 當腫瘤體積較大，侵犯到胸壁、橫膈膜，或出現腫瘤附近淋巴結的
      轉移，屬於較第二期的肺癌。
      仍可以手術切除，但預後稍差。
（三） 當腫瘤困難或無法手術切除乾淨，或有縱隔腔或對側肺臟的淋巴結
      轉移，屬於較第三期的肺癌。
      此期是否應該接受手術視病情而定，若開刀手術後，要追加化學治療。
（四） 已有遠處器官的轉移，即是所謂的末期肺癌。
      原則上不建議手術切除，只能做化學治療或標靶治療。
 
 林女士，別再哀嘆什麼末期的洩氣話了，放心的治療吧。堅強的心也是治病的良藥喔！
 
附圖˙
                         圖一                                    圖 二
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作者資歷

陳晉興醫師
台大醫學院外科教授
台大醫院外科部實驗外科主任
台大醫院胸腔外科主治醫師
出版過的書: <英雄為何氣短? 肺與肺病>

陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
 
2013-12-06 15:58:34
台大醫院胸腔外科主治醫生陳晉興教授口述
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