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親愛的許醫師：您好。
我想要請教您有關嬰幼兒泌尿道感染的問題。
說來真不好意思，我的先生心血來潮帶著我近六個月大的兒子去溪邊玩水，竟然就抱著兒子在溪水裡泡水玩耍。回家後因為孩子已經累得睡著了，所以根本沒有替他洗澡。
沒想到第二天起來，小貝比就有些發燒，我以為是玩水著涼，他一直哭，尿尿時竟然哭聲更大了，哄也沒有辦法，一個早上下來，他的精神活動力越來越不好，食慾也變差，而且變得比較容易哭鬧。就趕緊帶他去看醫師。
就醫後， 醫師初步判斷是泌尿道感染，但是確實情況，需要做進一步檢查， 不但要驗尿還要等報告。
請問許醫師，泌尿道感染是不是擦擦藥就可以了？有甚麼嚴重的嗎？需要注意什麼事情呢？麻煩醫師為我們分析一下。
謝謝醫師。
台中大坑王晴會
大家好！
人類的泌尿系統是由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道所組成，這四個器官的感染，統稱為泌尿道（或尿路）感染。泌尿道感染是兒科門診中相當常見的疾病，其實這病症在兒童及成人都很常見。
一般的泌尿道感染，治療上給予完整療程的抗生素即可，通常沒有太大的問題；然而，兒童的泌尿道感染，尤其是小小孩的泌尿道感染，它可能不止是泌尿道感染的問題而已，還需要注意的是有否先天性泌尿道構造上的異常存在，所以往往會做進一步的檢查。
唯有排除因為先天構造上的異常而導致的泌尿道感染，才不會影響腎功能，這是處理嬰幼兒的泌尿道感染最重要的地方。而如果因此發現泌尿道有先天性構造上的異常，則應該要依照嚴重程度決定後續的處理與追蹤，因為反覆的泌尿道感染會造成腎臟結疤或萎縮，傷害腎功能，這是嬰幼兒泌尿道感染最需要注意的地方。
那麼，泌尿道感染會有哪些的症狀呢？
壹、 泌尿道感染的症狀
當幼兒遭受泌尿道感染時，年齡大一點的孩童可能會表達小便疼痛、頻尿、下腹痛或腰痛的症狀，臨床上便比較容易推測出泌尿道感染的可能性，而做進一步的檢查確認。
然而不會表達的嬰幼兒呢？所有的疼痛與不舒服就是表現在哭啼上，通常不會有上述大小孩典型的症狀。此時需要依賴專業醫師的經驗考量及判斷，而進行必要的檢查。
泌尿道感染在小小孩常見表現的症狀包括：
1、不明原因的發燒
沒有其他原因的發燒，是嬰幼兒泌尿道感染最常見而且往往是唯一的症狀，在沒有治療的情況下，會持續且有越來越厲害的趨勢，與一般病毒感染或感冒的發燒會慢慢緩解不一樣。
2、黃疸
新生兒若有泌尿道感染，黃疸過高也可以是症狀的表現。所以新生兒持續過高的黃疸，泌尿道感染是需要列入鑑別診斷的原因。
3、尿液中出現白血球
臨床上，根據症狀表現懷疑泌尿道感染後，需要進一步檢驗病童尿液，包括做尿液培養。配合臨床症狀，尿液檢驗出現白血球，加上尿液培養呈細菌陽性反應，就能確診是泌尿道感染。
不過在這兒有一個觀念要跟家長溝通：單純的尿液中有白血球，是否一定就是泌尿道感染呢？其實是不一定的。其他很多時候，例如當小朋友感染發燒、感冒或上呼吸道感染時，尿液中有時也會有白血球的出現，此時並不會因此說有泌尿道感染。
貳、收集尿液的方式
因為驗尿需要收集尿液的方式不同，而這會影響檢驗出的含菌數量與臨床判斷標準的差異，因此選擇適當的收集方式便十分重要。常用的方式有下列幾種：
1、自集尿液
若孩童已經懂事能配合，可以告知方法及需求，採取解尿的中段尿液。
2、導尿法
把無菌導尿管經由尿道置入膀胱取尿，此法的缺點是孩童會暫時感到疼痛不適感。
3、貼尿袋集尿
以此方式取尿，時間及尿量比較不易控制，有時需要比較長的等待時間，也比較容易有漏失的可能，特別是女嬰。
4、 膀胱穿刺取尿
這種直接膀胱穿刺取尿的方法，通常適用在1至 2 個月內的新生兒，因為發燒住院而擔心是否為泌尿道感染。此法因為直接從膀胱穿刺取尿，因此取得的尿液最乾淨而無其他污染的可能，一旦培養出細菌，不論菌落數多寡，可以確定泌尿道感染的診斷而選用適當的抗生素治療。
叄、治療方法
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此一般單純的泌尿道感染，除了新生兒會住院給予注射型的抗生素治療外，其它給予適當的口服抗生素7到10天，絕大多數都會治癒，臨床上會在治療3至 5 天後，再次檢驗尿液，以確知尿液中的白血球是否減少，以供醫師調整抗生素的種類及劑量的依據，同時確定感染是否治癒。
小朋友的泌尿道感染，小小孩時是男生發生率多於女生，主因是男生天生構造異常的比例比較高；而年齡大一點的小孩，女生發生率就比男生多，是因為女生先天結構上尿道比較短，容易有會陰部上行性的感染。
肆、泌尿系統先天構造異常的處理
臨床上，處理小朋友泌尿道感染的問題，最需要留意的是病童是否有構造上的異常呢？
嬰幼童時期的泌尿道感染常合併一些先天泌尿道畸形的問題，如果沒有進一步詳細地檢查出那些異常並給予適當的處理，很容易因為反覆感染長期造成腎臟的傷害。
五歲以下的泌尿道感染視情況可以安排下列後續檢查，這些檢查主要分成兩部分：
1、靜態檢查：腎臟超音波。
以超音波為主，為了解由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道所組成的泌尿系統的構造，是否有型態上的異常，主要是評估腎臟與腎盂腎盞的大小。
2、動態檢查：膀胱攝影。
這是把顯影劑以導尿管注入到膀胱內，直到膀胱脹大解尿，看解尿時膀胱的收縮，顯影劑的流動是否有回流的現象，也就是觀察尿液流動的狀態。若顯影劑從尿道排出，則為正常，若顯影劑由輸尿管回流而上，則為異常，嚴重者還將會回流至腎臟。
這種回流動態膀胱攝影的檢查，因為較具侵襲性，且有放射性暴露的疑慮，目前臨床上建議的作法是可以第二次泌尿道感染時才施行，第一次泌尿道感染 則只要接受腎臟超音波即可。
統計上根據確診為泌尿道感染幼童的後續檢查，可以發現到約有一半都有程度不一的泌尿道系統構造上的異常，其中近三分之二是膀胱輸尿管尿液回流的
問題，也就是膀胱的尿液不是正常地往下經由尿道排出，而是回流到輸尿管，甚至回到腎臟。
臨床上，這種回流視嚴重程度分成五級，級數越高，表示回流程度越嚴重！
第一度：尿液回流止於輸尿管。
第二度：尿液回流到達腎臟，但腎盂腎盞大小正常。
第三度：尿液回流到達腎臟，且腎盂腎盞輕微擴張。
第四度：尿液回流到達腎臟，且腎盂腎盞中度擴張。
第五度：尿液回流到達腎臟，且腎盂腎盞嚴重擴張。
至於如何治療處理呢？原則是依級數不同而有不同的治療處理原則。
考量臨床狀況與孩童年齡，嚴重的第四與五度，通常建議手術重植治療。至於二至三度，則採取服用預防性的抗生素治療，減少感染的機會，並持續追蹤一段時間，至回流消失或改善為止。
這些處置都需要家長的密切配合。最擔心的是明明有感染，但臨床上卻沒有呈現典型感染的症狀而忽視，以致於一直傷害病童的腎臟。
泌尿道感染看似小毛病，但是其中可能暗藏重大影響，不可不謹慎。若是醫師建議進一步檢查，也盼望家長了解檢查之必要，尤其要早期發現膀胱輸尿管回流的問題及早治療，才不至於對孩童產生不可逆的永久傷害，造成一輩子的遺憾。
這樣詳細解說，家長讀者們一定能了解吧！
晚安！
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