最新消息
醫師專欄
大腸直腸癌裝置人工血管後的照護
 
                                     台大醫院腸胃科主治醫生 謝銘鈞教授 口述  
                                                                         文字工作者 陳亞南執筆
                                                                                                                                  
 敬愛的謝醫師：您好！

      我想請問您有關人工血管的事情。我聽病友說要化療的大腸癌病患，也要先做人工血管 可是我也聽病友說大腸癌的化療，時間很短，不必多挨一刀做人工血管。

    請問醫師，人工血管是什麼？手術很大嗎？我的主治醫師建議我做人工血管較為有益，因為我需要的化療時間比較久一點。

     雖然我有些不願意，癌症已經讓我很煎熬了，又多了一個人工血管，但是醫師的誠懇讓我很感動。那麼，做了人工血管後，我要注意什麼呢？回家後會不會很難照護？
 
         想要請教謝醫師，感恩！
                                                                                                                                   
 勇敢的大腸癌病友：
 
   大腸癌的化學藥物治療，是一門要計算精確、施行謹慎的科學。

   大部份的化學藥物的注射，都需要精準的控制好時間、濃度和藥量，有些病人需要的藥量不大，1、2小時即可返家。如果病人是使用5-Fu，它需要長時間的持續滴注。

     特別是化學治療一般是經由靜脈注射，雖然和一般打針一樣，不會有特別的不適，但是因為化學藥物具毒殺正常細胞的作用，若有外滲有些刺激性強的藥物會有引起組織極嚴重的反應，甚至潰爛、起水泡⋯⋯。所以注射時會選擇雪流較佳的血管，而且注射前會先給予生理食鹽水的點滴靜注來確定有沒有漏針，確定沒有之後才開始靜脈注射化療藥物。
  
    您可能因為長期需做靜脈注射、化學治療或靜脈營養補充等原因，所以醫師建議您裝置人工血管(Port-A)。裝置人工血管(Port-A)可避免反覆找血管打針治療的麻煩，而且若您在接受化學治療時，裝置了人工血管(Port-A)就可以減少藥物外滲，傷害血管、身體的危險，多了治療的安全性。
   
 那麼什麼是人工血管呢？
  
一、何謂人工血管

        人工血管（Port-A）是一種植入式中央靜脈導管，在麻醉下由鎖骨附近皮膚做一個切口，導管則會沿著大血管到達心臟，被安裝妥當後再加縫合，這叫做「Port-A導管」。因為它完全被埋在皮膚下，所以病人可以照常地從事各種運動，包括洗澡及游泳、登山，都不會受影響。裝置這種人工血管通常會使用較長的時間，1至2年。
  
    另外一種是不需進手術室安裝的，它叫PICC，它有點像是比較長的點滴。它一樣是從周邊的血管放入長長的導管到心臟附近，在手臂上有一個外露的橡皮注射處。因為它會有一小部份露在外面，所以醫護人員會教導病或家屬在家要自己做消毒換貼的紗布，平常也要注意不要去動到它而造成移位或傷害。 
 
二、人工血管手術時的照護
 
  （一）手術後傷口未痊癒前：
 
        裝置人工血管(Port-A)時需至開刀房進行裝置的手術，採取局部麻醉（從皮膚打入麻醉藥），人的意識仍然保持清醒。人工血管(Port-A)是裝在皮膚下，沒有深入肌肉，開完刀後皮膚通常只有兩道傷口（約５－７公分），裝人工血管(Port-A)的地方，皮膚會有稍微凸起。 
 
      1. 返回病房後應立即接受一次胸部X光檢查，以查看導管位置是否正確，以及是否有無氣胸的形成。

      2. 手術後請遵從護理人員指導配合進食及活動。 

      3. 手術後傷口會覆蓋紗布，第二天護理人員會將紗布打開給予換藥，如果外觀由防水敷料(OP site)覆蓋就不需每日換藥，保持傷口清潔、乾燥即可。

      4. 每日注意傷口是否有紅腫、滲血、疼痛及肢體水腫情形，若有上述情形，應告知醫護人員。

      5. 傷口外若貼妥美容膠不要刻意撕去，讓其自行掉落。

      6. 一般情況之下，約開刀24小時後，需要觀察傷口是否有血腫、發炎或漿液堆積，若沒有以上或其它問題，於手術後的隔天，因著病情需要時，在醫師允許情況下手術可以開始使用人工血管(Port-A)。

      7. 您要特別注意人工血管(Port-A)地方的乾淨，尤其洗澡時，如果沒有防水透明膠或膠布貼住，則人工血管(ort-A)不要碰水，要保持乾淨，若沾濕，要馬上換掉，重新貼上新的紗布。
 
（二）返家自我照顧注意事項：
 
      1.、傷口癒合後或不使用人工血管(Port-A)時（指沒有插針時），您可以進行一般活動，如：洗澡、打太極拳，但您不要故意去壓擠人工血管(Port-A)凸起的地方。

       2、要謹慎避免碰撞人工血管(Port-A)植入的部位，裝置植入人工血管的手臂不要做過度運動；如360°旋轉及提重物以防止人工血管(Port-A)阻塞或移位或脫落。

       3.、須要每隔3-4週回門診，化療部門的護理師會以肝素溶液(Heparin sodium 200U+N/S 10cc防止血液凝結的溶液)沖洗，避免血液在人工血管(Port-A)裡凝結，造成人工血管(Port-A)阻塞。
 
       4、請您自己要注意人工血管(Port-A)周圍的皮膚，如果有出現紅、腫、熱、痛或全身發冷發熱以及頸部或手臂腫脹情況，應該立即返院求治。

        5、 除非有以上之症狀需馬上回診，不然都應該於固定時間回診讓醫師檢查。
 
       在這裏，要跟病友做一個小建議：做化學藥物治療時，不要把注意力集中在身體的不適上或化學藥物的注射上，想想快樂的事，聽聽輕柔的音樂，嘗試閱讀一本有趣的小說或漫畫，可以幫助分散注意力，達到紓解壓力的目的，化療藥物治療就不再令病人害怕憂慮了。
_____________________________________________________________________________________________

作者資歷

謝銘鈞教授
現任  臺大醫學院腸胃科主治醫師
         台灣大學醫學士
         東京女子醫科大學醫學博士
         台灣大學醫學系教授
陳亞南
一個生長在台灣，罹癌後依然微笑，依著自己信念生活的女子，喜歡工作，喜歡寫作，也喜歡旅遊。經營了很多文字和畫作，出版過的散文集有：《尋訪大陸美麗山水》、《閑閑走走──台灣小旅行》、《拾穗人生》、《人間有愛》、《和自己相遇》、《荷風清恬》、《猶有溫婉》、《靜對滿天星》等。曾獲洪建全兒童文學少年小說首獎、教育部文藝創作散文獎、全國文學報導文學獎、梁實秋文學創作獎等國內多項重要文學獎項。
2017-04-28 15:40:13
台大醫院腸胃科主治醫生 謝銘鈞教授 口述
Copyright 2020© 財團法人大地之愛癌症基金會. All Rights Reserved .
台北市中正區中山南路7號｜Website Design & Hosted By Lyons Digital Technology.